儿童是中毒死亡的高危人群
尤其是5岁以下和15~17岁儿童
在我国
每年约有2000名18岁以下儿童死于中毒
且死于中毒的男童数量是女童的1.1倍
那该怎么预防儿童中毒？
出现应急情况
我们又该怎么做呢？
近日，我院急诊接诊了一位7岁的小朋友，自述在和同学玩耍的过程中忽然出现精神差、腹痛、恶心、呕吐等症状，经过医师仔细询问后，得知患儿在玩耍时看到一种类似豆角的植物，出于好奇，摘下果实“尝鲜”，结果出现了意外，所幸家长将此“大豆角”一并带来，经仔细辨认，这种植物原来叫“紫藤”。
图示：紫藤花
图示：紫藤豆荚
图示：紫藤豆荚中的种子
患儿入院后立即给予洗胃、吸氧、保肝、补液及对症治疗，同时送检毒物分析，后于该患儿胃液中检测到氰化物（见下表）。万幸的是患儿因为及时送医并积极救治，3日后症状完全消失，各项生命体征平稳，治愈出院。
什么是氰化物？
它为什么会存在于紫藤中？
氰化物是十分重要的、具有广泛用途的化工原料，也是一类重要的工业毒物，其能在体内很快析出离子，属高毒类，极易被呼吸系统、消化系统、皮肤吸收，无论是吸入气体、摄入粉末，还是通过皮肤接触，都可导致中毒，严重中毒者的意识可能在1分钟甚至10秒内丧失，15-40分钟内死亡。然而它们绝非化学家的创造，而是广泛存在于自然界，尤其是生物界，氰化物可由某些细菌，真菌或藻类制造，并存在于相当多的食物与植物中，其中苦杏仁、木薯及紫藤种子中就含有氰化物。
氰化物的中毒量和致死量是多少？
口服氰化钠、氰化钾的致死量为1-2mg/kg。成人一次服用苦杏仁40-60粒、小儿10-20粒可发生中毒乃至死亡。未经处理的木薯致死量为150-300g。
氰化物急性中毒的表现有哪些？
急性中毒可分为三型：
01
轻度中毒
表现为头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难、呼吸脉搏增快和眼、呼吸道刺激症状。少数患者尿蛋白阳性、血清谷丙转氨酶（ALT）增高，经治疗2-3日可恢复。
02
重度中毒
中毒早期头痛、头晕、胸闷、乏力，病情迅速进展，表现为呼吸困难、紫绀、心律失常、烦躁不安、意识丧失、昏迷、瞳孔缩小、阵发性强直性抽搐，甚至角弓反张、血压骤降、尿便失禁，继之反射消失，呼吸先停止，随后心跳停止而死亡。
03
闪电式中毒
短时间内吸入高浓度氰化氢(浓度>200 mg/m3)或口服50～100 mg氰化钾(钠)后，几乎无任何先兆即突然昏倒、呼吸停止而死亡。
氰化物中毒的现场急救？
口服中毒者，可用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并刺激咽后壁诱导催吐洗胃；
吸入中毒者，应立即撤离现场、移至空气新鲜、通风良好的地方休息；
有条件者，用亚酸硝异戊酯1-2支击碎后倒入手帕，放在中毒者的口鼻前吸入，每2分钟一次，连用5-6次；
对症抢救，发生循环、呼吸衰竭者给予强心剂、呼吸兴奋剂，吸氧，人工呼吸等；皮肤烧伤者，可用高锰酸钾溶液冲洗，然后用硫化铵溶液洗涤；
经上述现场急救之后，应立即送医院救治，切不可延误。
常见儿童预防中毒策略
一、加强儿童监护
儿童天性喜欢探索，但识别和防范能力差，尤其是低龄儿童，容易接触毒物。因此，加强照看对于儿童中毒预防控制非常重要。
为儿童提供安全并有专人监护的活动场所，如幼儿园、托管班等，避免其在工厂、仓库等可能存在有毒物品的场所玩耍；
任何措施都不能代替监护，避免儿童接触毒物；
儿童一定要由成人监管，不能交给未成年人看护；
看护低龄儿童时，监护人与儿童的距离要伸手可及，专心看管，不能分心。
二、识别常见的有毒物质
儿童好奇心强，喜欢在家里和周围进行探索，容易接触到环境中的有毒物质，故妥善保存和管理家中有毒物质有助于减少儿童中毒风险。
识别户外环境中儿童可能接触的有毒动植物并避免接触，不采摘、不食用野生植物、蘑菇等；
识别家庭生活中儿童可能接触的各类有毒物质，包括日用化学品、药物、动植物等；
在学校宣传儿童中毒预防知识，普及毒物识别知识，提高学校领导、老师、家长、学生的关注度；
在社区、医院、商业活动场所等人群密集地点开展宣传活动或通过媒体宣传中毒防控知识，提高公众对于儿童中毒防控的认识水平。
三、妥善保存和管理家中有毒物质
儿童好奇心强，喜欢在家里和周围进行探索，容易接触到环境中的有毒物质，故妥善保存和管理家中有毒物质有助于减少儿童中毒风险。
药物要放置在儿童不易拿取的地方，并及时清理过期和不常用的药物；
农药、杀虫剂及毒性较大的日用化学品要放置在加锁的专用箱体内保存，避免儿童接触，及时清理掉不必要的有毒物质；
儿童活动场所不要摆放或种植水仙、滴水观音、夹竹桃等有毒植物，不要让儿童接触和玩耍蜜蜂等可疑有毒的动物；
任何化学用品，要放置在其原包装中，不要使用饮料瓶或食品罐等盛放日常化学品、农药等；
优先购买有儿童安全包装产品。
四、注意合理通风
窒息性气体、刺激性气体等有毒气体也是导致儿童中毒的毒物之一，合理通风有助于减少儿童中毒。
安全取暖，减少儿童接触一氧化碳等有毒气体。即使在寒冷的冬季，也要有足够通风；
家庭、学校装修要使用符合安全标准的装修材料和饰品，装修后要通风一段时间后再让儿童进入活动。儿童居室、学生宿舍勿过度装修；
燃气热水器要用强排式，不能安装在浴室等密闭的空间内，要加装燃气泄漏报警装置；
使用喷雾杀虫剂、蚊香或居室空气消毒剂后，应通风后儿童再进入。
五、正确服用药品
药品错误服用可导致中毒。
药品及维生素、微量元素等营养品要在医生指导下服用；
养成阅读药品说明书的习惯；
当请祖辈或看护者给儿童服药时，建议用清晰大字写下正确的用法和用量，以免儿童过量服药。
六、使用儿童安全包装
及非致死剂量包装
儿童安全包装是指儿童不易打开的包装类型。使用儿童安全包装有助于减少中毒的发生。
选用符合儿童安全包装的产品。例如使用儿童安全瓶盖产品；
规范管理儿童安全包装的使用；
推荐使用非致死剂量包装药物，减少大剂量包装药物，从而减少儿童接触致死剂量药物，降低中毒严重程度。
儿童医学中心简介
濮阳市人民医院儿童医学中心是河南省医学重点培育学科，国家住院医师规范化培训儿科基地，国家卫健委手足口病规范防治宣贯基地，中华医学会儿科呼吸学组批准成立“儿童哮喘规范化门诊”，河南省远程医学中心濮阳市分中心，濮阳市医学会儿科分会主委单位，濮阳市新生儿重症救护中心，濮阳市儿科呼吸病精准医疗重点实验室，濮阳市儿科及新生儿科医疗质量与安全控制中心挂靠单位，濮阳市人民医院儿童内镜中心。现有临床医师44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，医学硕士26人；其中主任医师9人，副主任医师14人，主治医师15人，硕士生导师4人；省级学会副主委3人，省级学会委员28人。设立有儿科一病区（儿童保健、康复病区）、二病区（呼吸、消化、心血管、风湿免疫）、三病区（神经、肾病、血液肿瘤、内分泌）、NICU、PICU、儿科门诊、儿科急诊、传染病等亚专业，全力以赴守护广大儿童生命健康!
咨询电话：0393-6162202
供稿：儿童重症监护病房 潘曙明
编辑：宣传科
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