乳腺良性钙化灶是乳腺内病灶因营养不良出现坏死，导致钙盐沉积的一种影像学表现。乳腺恶性钙化灶则由分泌物聚集或坏死细胞残骸堆积而成可呈泥沙样、针尖样、成簇状，或沿乳腺导管呈区段分布等。

  良性乳腺钙化一般具有颗粒较粗、数目较少、密度较高、分布相对较局限的特点。而恶性乳腺钙化一般具有颗粒较细、数目较多、密度较低、分布相对较广的特点。

  钙化灶是摸不到的，而且一些时候连超声或MRI都发现不了，乳腺钼靶是发现钙化灶最好的检查，也是乳腺癌筛查重要的方法。

  乳腺钼靶在疏松的乳腺组织中更加清晰有效，对于年龄较大的女性作精准筛查更有优势。

  通过对以往研究整理发现：

● 对于40岁以后的女性，常规筛查可以减少15%的乳腺癌死亡率。

● 对于50岁以后的女性，每1340人进行筛查可以有1人避免因乳腺癌死亡。

● 对于60岁以后的女性，可以减少32%的人因乳腺癌导致的死亡率。

  钼靶是一种乳房X线照相技术，利用X线对乳房组织进行成像，能清晰显示乳腺各层组织，从而发现各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱。可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇，发现临床不可触及、彩超检查不出的微小病灶，是早期发现，诊断乳腺癌的有效和可靠方式之一。乳腺钼靶检查可对乳腺微小病灶及细微钙化灶的显示率达到95%以上，极大地提高了乳腺癌的早期检出率。

  而致密的肿块，不规则的边界，可疑微小的钙化，组织扭曲及不对称的乳房。通常这种情况下检查的结果是最严重的报告：BI-RADS 4类或5类时，需要进行乳腺活检。在外科手术前，进行“钼靶下导丝定位技术”。

 

  在手术前，我们通过钼靶或超声引导，将金属导丝头端放置入病灶内，导丝的头端是倒钩形的，牢牢钩住病灶；导丝的另一端在皮肤外面，乳腺外科医生沿着导丝的方向及范围切除病灶。随后再把切除的病灶送回钼靶拍摄，以确保切除无误及完整。

  目前，一般是采用单钩或双钩金属导丝作为定位标记物。导丝分为两部分，外面一层是针鞘，尖端十分锐利，刺入乳腺；在针鞘的内部是真正的导丝，头端呈倒钩形。针鞘刺入乳腺的过程，导丝是“藏”在针鞘内，被带到指定位置的。在针鞘扎入病灶后，内部的导丝才被释放出来。

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定位前准备

①患者需要向医生提供拟被手术的病灶的清晰图像，乳腺钼靶图像能够清晰的显示病变；

②医生根据图像分析病变的位置，以便选择进针方向，原则上是选择距病变最近的方向和进针位置，且进针方向与胸壁保持平行；

③确定进针深度；

④告知患者及家属整个操作过程中的注意事项、可能出现的意外及并发症，签署手术知情同意书。

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操作步骤

患者取立位、坐位或俯卧位，配合医生的摆位和操作。核心操作的整个过程很快，一般需要几分钟至十几分钟。

同钼靶检查时一样，患者仍是以压迫乳腺的方式接受定位操作，只是压迫乳腺的压迫板不同而已，术前定位的压迫板是有刻度的，以便精准定位及测量病灶深度。患者保持体位不变动，不要移动位置即可。

定位方式可采用二维定位或三维定位，确定进针位置、方向和深度，进针，放入导丝，拔出针鞘，留置导丝。

进针的过程，患者会感觉到疼痛，但是这种疼痛是短暂且可以忍受的，患者一定不要紧张和移动位置。紧张会导致肌肉的收缩，阻碍进针，甚至导致进针位置的偏斜、定位偏移、定位失败。

按照拟定的位置、方向和深度进针后，需要拍摄钼靶片，以确定针尖到达指定位置。在确认针尖到达指定位置后，从针尖释放导丝，导丝的倒钩牢牢钩住病灶，这时，医生会拔出针鞘，留置导丝。

注意事项

  在整个操作过程中，患者须保持原位置，不移动，医生要严格消毒、无菌操作。另外，在手术切除后，手术标本亦需要钼靶摄影，以确认病变和金属导丝被切除。病理取材及切片，也是以导丝的指定位置为准。

  乳腺钼靶引导下金属导丝穿刺定位术操作简单、定位准确，有助于乳腺可疑钙化病灶精确定位及精准切除，避免了无法精准切除病灶而导致疾病的漏诊。从而实现对乳腺癌的早期诊断，早期治疗，主要优势如下：

● 临床不能触及的微小病灶，包括钙化、肿块、非对称致密及结构扭曲等；

● 钼靶显示的临床不能触及的拟手术切除的其它病灶；

● 预测手术过程中不能探及的小病灶，如活动性较大的小肿块等。

● 有出血倾向、凝血机制障碍者；

● 不能耐受穿刺检查的危重患者；

● 乳腺假体患者；

● 月经期、妊娠期、哺乳期妇女不建议行此操作。

  2019年至今我院放射科普放已开展乳腺术前导丝定位100余例，发现多例以钙化为主早期乳癌病人，提高乳腺癌早诊率，保乳率和生存率。