心律失常

患者

医生，我有时候会感觉心“咯噔”一下、一阵心慌，是怎么回事？

患者

我有时候感觉突然心慌了一下，嗓子好像有东西堵了一下。

患者

我的智能手表提示早搏了，这严重吗？

医生

先别慌，这很可能是心脏的“电路传导系统”出了点小状况。今天，给大家介绍四种最常见的心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、早搏。

如果把心脏想象成一个精密的乐团，正常情况下，它的节奏是由一位天生的“指挥家”——窦房结来控制的，因此正常的心律也叫做“窦性心律“。

心律失常，就是这场演奏出现了不协调，但并非都是窦房结出问题导致的。可能源自心脏传导通路的 “指挥官失灵”、 “其他部位擅自发令” 或“指令传递受阻” 等多种情况。

正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，如果成人窦性心律超过100次/分就称之为窦性心动过速。

● 发生原因：指挥（窦房结）发出指令过快（>100次/分）。

● 常见感觉：感觉心慌、心跳很快。

● 严重程度与应对：①生理性：常见于健康人、运动、紧张、吸烟、饮茶、咖啡、饮酒。②病理性：发烧、贫血、甲亢、心衰、药物等引发。大多不需特殊治疗，重点在于处理原发病。

● 心电图表现：1分钟出现的P波次数增加，PR间隔小于3个大格。

● 发生原因：指挥（窦房结）发出指令过慢（<50次/分）。

● 常见感觉：可能无症状，严重时头晕、乏力、心悸、气短、眼前发黑。

● 严重程度与应对：①生理性：健康青年人、运动员、睡眠状态；②病理性：颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、血管迷走性晕厥等。无症状者通常无需治疗。健康人群（如运动员）心率50+次/分可能正常。若<50次/分伴有症状，需查原因。

● 心电图表现：1分钟出现的P波次数减少。

房颤是心房纤颤的简称，该心律失常中规则有序的心房电活动丧失，代之以快速（多见）无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。

● 发生原因：心房（心脏上腔）不规则地快速“乱颤”，失去有效收缩。

● 常见感觉：心慌、胸闷、气短，也可能毫无症状。部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加等症状。

● 严重程度与应对：风险较高，主要风险是易在心房内形成血栓，脱落可能导致体循环栓塞，包括脑卒中、肾梗死及外周动脉栓塞等。数据显示，房颤患者的中风风险会增加3~5倍，死亡风险增加约2倍。需医生评估，通常需抗凝治疗。其次房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦律时减少达25%或更多，所以远期会出现心衰。

● 心电图表现：P 波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规则。

● 发生原因：心脏在正常节奏前，提前出现一次跳动。分房性早搏、室性早搏。

● 常见感觉：感觉心脏“咯噔”一下、停顿一下或“空跳感”。

● 严重程度与应对：多数不严重。偶尔发生、无结构性心脏病者通常无需治疗，以生活调整为主，如戒浓茶咖啡，戒烟酒，不熬夜，情绪放松等，同时控制好三高基础病。频发(R如每天超过1万次，或越来越频繁)或伴有症状（胸闷气短头晕）时需就医评估。

● 心电图表现：

室性早搏：提前发生的QRS波，通常超过0.12秒，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相关。

房性早搏：提前出现的QRS波群。若其前有P波，PR间期≥0.12S，形态与窦性P波不同。

房室交界性早搏：若无P波，或QRS波前后可见逆传P波。

⚠️心动过速/缓，重点找“源头”：它们常是身体状态的“晴雨表”，本身通常并不严重，但提醒你关注是否出现了突然的甲亢/感染/贫血等问题。

⚠️房颤是“隐匿的杀手”：可怕之处在于症状可能很轻，但血栓风险持续存在。因此，新发现房颤后建议立即就医，由医生评估卒中风险并决定是否需要抗凝。

⚠️早搏“严重性”需要综合判断：一个健康的年轻人出现偶发早搏，和一个冠心病患者出现频发室性早搏，意义完全不同。医生判断严重性一定会结合：有无基础心脏疾病、发作频率（是否超过1万次或越来越频繁）、伴随症状（头晕胸闷等）。

心脏问题无小事。如果频繁出现心悸、胸闷、头晕等不适，千万不要掉以轻心，请务必及时就医，进行专业的心电图等检查，明确诊断。