婴儿跌落别大意
警惕硬膜下血肿
健康科普
近几个月，儿科重症监护病房收治多例颅脑外伤患儿，年龄在4个月到3岁之间，宝宝从床上、沙发、椅子上跌落，是育儿中最让人揪心的事，很多家长看到孩子哭完能吃能玩，头上没包，就放松了警惕，但“当时没事”绝不代表真的安全。有一种极其凶险的颅内损伤-硬膜下血肿，常常隐蔽发作，缓慢加重，一旦延误，可能危及大脑甚至生命。
琳宝（化名），男，1岁8月，从椅子上玩耍跌落，椅子高度1米，头部着地，患儿哭闹后睡着，家属未在意，患儿睡醒后，精神差，吐奶，家属以为消化不良，家属遂来医院，经颅脑CT检查，颅骨骨折，硬膜下血肿，经过神经外科与儿科医生的联合积极救治，患儿已康复出院。
什么是硬膜下血肿？为什么宝宝特别危险？
硬膜下血肿，是指头颅受到撞击后，颅内的细小血管撕裂，血液慢慢地积聚在大脑表面。
小宝宝之所以高发、高危、有以下几个生理特点：
■ 俗话说“大头娃娃”孩子年龄越小。头部所占身体比重越大，所以说“头重脚轻”，发生跌落后，头部受伤概率大。
■ 颅骨薄、囟门和骨缝未闭合，缓冲能力差。
■ 脑组织娇嫩，颅内血管纤细脆弱，轻微震动就可能撕裂。
■ 出血往往缓慢持续，一开始没有明显症状。
最可怕的地方：当时没事，几小时~几天后才突然加重。
这些“安静信号”一出现应立即就医
宝宝头部有撞击/跌落史后，24-72小时出现以下任何一种情况，不要犹豫，紧急就医。
精神状态异常：
嗜睡、很难叫醒、反应迟钝；异常烦躁；哭闹无法安抚。
反复呕吐：
不止1~2次，尤其是喷射性呕吐。
头部异常：
前囟门鼓起，摸起来发硬、紧张隆起（一岁半内婴幼儿）。
眼神不对劲：
眼神发直、斜视、瞳孔一大一小、追视差。
神经状态：
抽搐、肢体发软、走路不稳。
吃喝改变：
拒奶、吃奶无力、呛奶、昏迷不醒。
只要符合一条，不能再在家观察看看，应该立即就医，或拨打120电话。
宝宝摔落后，家长应如何处理呢？
■ 孩子跌落后，家长先不要着急将孩子抱起来，先观察孩子的状态，轻检宝宝全身，尤其头部、四肢及背，看有无红肿、瘀青、擦伤、出血等迹象。这期间不要移动孩子，不要摇晃孩子，只要观察孩子是否有意识改变，是否有流血骨折。如果肢体活动正常，精神状态良好，暂时观察。
■ 不要揉搓受伤部位，这样做不仅会妨碍血液凝固，可能会加重血肿，不要热敷肿包，48小时内可用冷敷，减轻肿胀，切忌按揉。
■ 至少密切观察72小时，期间正常喂奶，睡觉，但要定时轻轻唤醒，确认意识清醒，反应正常。
■ 若出现以下任何一种危险信号直接送医，不用犹豫。
①从较高处(床，沙发，桌台)跌落；
②后脑勺着地；
③摔后短暂昏迷，耳鼻流水或流血。
硬膜下血肿，如何处理，如何照护？
如果怀疑硬膜下血肿，头颅CT平扫/头颅核磁均可发现。
■ 硬膜下血肿应急诊住院，少量出血保守治疗（止血、降颅压等），并进行密切监护，监测生命体征和神经系统体征变化；
■ 保持呼吸道通畅，维持稳定呼吸、循环系统功能
■ 安静休息，避免情绪激动和用力，哭闹烦躁无法安抚患儿给予镇静止痛。
■ 具有手术指征的急性硬膜下血肿患儿应早期手术治疗清除血肿，降低颅脑的继发性损害。
及时治疗，绝大多数患儿会恢复良好，硬膜下血肿不会慢慢好，拖得越久，风险越大，所以及时治疗是关键。
预防，永远是最好的治疗
婴幼儿总是对周围世界充满好奇，常常去探索尝试，但这种好奇可能会带来危险与伤害，不仅给患儿身体带来痛苦，也给家庭带来经济损失，因此家长平时预防至关重要。0-3岁是小儿跌落伤的高发人群，家里的床沙发是首发地点，其次小儿玩耍时摔倒，婴儿车、手推车上摔倒，对于小婴儿，家长尤其要注意坠床的发生，可给床安装护栏，并且栏杆之间缝隙不能过大。
国内外研究显示：小儿跌落伤的原因很大程度上与照护者看护不当有关，因此照护者应增强安全意识，增强居家防范能力。
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供稿 | 儿童重症监护病房 崔素青
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 韦德华
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