妊娠剧吐，别硬扛！
健康科普
现实生活中10个孕妈9个孕吐，常常有所谓的“过来人”说：“忍忍就过去了”、“吃药对宝宝不好”、“是心理作用”、“吐完再吃，总能吃进去”，这些说法往往是不正确的，硬扛可能导致严重并发症，严重脱水更伤胎，规范用药利大于弊，妊娠剧吐时胃黏膜充血，越刺激吐越凶。
如果您怀孕早期出现以下情况，请立即就医：一天呕吐超过3-4次，喝不下水、24小时尿量很少或尿液呈深黄色，体重下降超过5%（如孕前60kg，现在低于57kg），站起来头晕、眼前发黑、心慌，呕吐物中带血丝或呈咖啡渣样，右上腹疼痛或黄疸（皮肤、眼白发黄）。
什么是妊娠剧吐？
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妊娠剧吐( hyperemesis graridarum ,HG)指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。简单说就是严重到影响生活的孕吐，需要医疗干预。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3% ~ 1.0%发展为妊娠剧吐。
和普通孕吐有何不同？
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核心区别：妊娠剧吐会让你几乎甚至完全无法正常吃饭喝水，导致体重明显下降和身体代谢紊乱。
对身体的影响
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对孕妇：脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒、维生素B1缺乏（可致Wernicke脑病）、食管撕裂出血、急性肾损伤。
对胎儿：轻中度的妊娠剧吐一般不影响胎儿结局。但极端严重时可致母体营养不良，增加低出生体重、早产的风险。
病因
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确切原因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：
鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG水平上升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。
60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。
孕期升高，刺激呕吐中枢。
紧张、焦虑、忧虑及抑郁可能加重症状。
生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
临床表现
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大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。
典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。
极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。
孕妇肝肾功能受损：出现黄疸血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素B₁缺乏引发Wernicke脑病。
诊断及鉴别
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妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫胰腺炎(伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(血清肝炎标志物阳性,肝酶水平显著升高)等。对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助了解病情。
测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。
测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高,但不超过4mg/dl(1mg/dl=17. 1μmol/L)。
排除多胎妊娠 滋养细胞疾病等。
■ 甲状腺功能亢进：妊娠后hCG水平升高，由于hCG与促甲状腺激素(TSH)的β亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平，故60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进。表现为TSH水平下降或游离T4水平升高，常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。
■ Wernicke脑病：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B，严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。
治疗
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PART.01
生活方式调整：
应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。
■ 少食多餐：每2小时吃一点，避免空腹；
■ 干湿分离：固体和液体分开吃，间隔30分钟；
■ 食物选择：冷食（气味小）、高碳水（苏打饼干、白米饭、香蕉）、高蛋白；
■ 避开诱因：油烟、香水、牙膏味、高温环境；
■ 生姜：每天1-1.5g生姜粉或鲜姜泡水，有一定效果；
■ 穴位按压：内关穴（手腕横纹上三指处）。
PART.02
药物治疗（需医生指导）：
治疗原则是止吐、维持体液及电解质平衡。包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。
纠正脱水及电解质紊乱：
■ 每日静脉补液量3000ml左右，补充脂肪乳、氨基酸、维生素B6、维生素B₁、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1. 0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B₁后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。
■ 补钾3~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6~8g/d，原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。
PART.03
止吐治疗：
■ 维生素 B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。
■ 甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。
■ 昂丹司琼(恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊。
■ 异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。
■ 糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。
以上药物均需要在医生的指导下使用。
大多数患者在孕16-20周自然缓解，约10%-20%可能持续到孕晚期，下胎复发率约15%-20%，经过积极规范的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。
妊娠剧吐不是“娇气”，也不是“忍一忍就过去”的小事。它是有明确生理基础、需要积极治疗的疾病。早期识别、及时补液、规范用药是关键。如果你正在经历：别硬扛，去医院。如果你身边的人正在经历：别劝“坚强点”，带她去看医生！
END
供稿 | 生殖中心 尹晓会
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 韦德华
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