有些头晕患者有过这样的经历，突然一阵天旋地转，感觉自己在坐船，或者地板在摇动，恶心，想吐，难受得不行。以为是耳朵里的“石头掉了”，跑去医院按耳石症复位治疗，效果却不理想。或者以为是颈椎病犯了，按摩理疗一圈，仍然头晕。其实，有一种常见却又容易忽略的疾病，正困扰着很多人，它就是前庭性偏头痛。

什么是前庭性偏头痛？

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前庭性偏头痛是一种与偏头痛相关的发作性前庭疾病，以反复发作的自发性或诱发性眩晕、头晕为核心表现，并常伴随偏头痛发作的特征性症状（如偏头痛性头痛、畏光 畏声、视觉先兆等）。

前庭性偏头痛并非内耳结构本身（如耳石、内淋巴）出了问题，而是一种中枢性的前庭功能障碍。它的根源在于偏头痛的神经生物学机制。简单来讲，这是一种“以头晕为主要表现的偏头痛”。典型的偏头痛是头部一侧“突突”地跳着痛，怕光，怕吵。而前庭性偏头痛则主要是头晕和平衡障碍，头痛却不是主角。

可以把它理解为：大脑里负责处理平衡感觉（前庭系统）和负责处理疼痛感觉的神经，出了同样的故障。当偏头痛发作时，大脑神经异常兴奋或抑制，不仅可能引起头痛，更会错误地向平衡系统发送混乱信号，导致人感觉到天旋地转或站不稳。

前庭性偏头痛有什么特征？

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前庭性偏头痛是头晕疾病中的“变色龙”，“善变”就是它最让人头疼的地方。

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头晕来得莫名其妙：

头晕发作可能持续5分钟到72小时，长短不一。有的人感觉天旋地转（旋转性眩晕），有的人只是感觉头重脚轻、走路不稳像踩棉花，还有的人感觉周围环境在晃动。

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头痛和头晕不一定同时出现：

有时候是头痛先来，头晕后到；有时候头晕来了，头痛却缺席；甚至有些人从来没有明显的头痛，只有反复发作的头晕。这让很多医生和患者都想不到“偏头痛”这个病因。

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触发因素无处不在：

和典型的偏头痛一样，很多因素可以诱发前庭性偏头痛的发作：

（1）吃的东西：红酒、奶酪、巧克力、含味精或亚硝酸盐的加工食品、咖啡因等。

（2）环境变化：天气骤变、强光刺激、嘈杂声音、浓烈气味（香水、油烟）。

（3）生理因素：女性月经期前后、睡眠不足、过度疲劳、压力大。

（4）视觉刺激：看闪烁的屏幕、逛货架密集的商场、坐车看手机。

如何诊断前庭性偏头痛？

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前庭性偏头痛的诊断目前没有特异性的生物标记物或检查能够直接确定诊断。它主要是一个临床诊断，依赖于医生详细采集病史，并结合体格检查和辅助检查来排除其他可能的原因。

（1）符合标准的反复发作性前庭症状。

（2）明确的偏头痛病史。

（3）至少一半的前庭发作伴随至少一项偏头痛特征（时间关联）。

（4）排除其他可能解释症状的疾病。

（1）听力学检查：通常正常，主要用于排除梅尼埃病等。

（2）前庭功能检查 ：结果可能正常，也可能显示非特异性异常，有助于评估前庭通路状态，但不能确诊前庭性偏头痛。

（3） MRI：主要用于排除脑部结构性病变（肿瘤、卒中、多发性硬化等）。

（1）耳石症：耳石症的头晕只与头位改变（如躺下、起床、翻身）有关，持续不到1分钟。而前庭性偏头痛的发作与头位无关，持续时间更长。

（2）梅尼埃病：梅尼埃病典型表现是波动性听力下降、耳鸣、头晕。前庭性偏头痛通常不影响听力。

（3）颈椎病：很多人一晕就觉得颈椎压迫血管，但实际上，单纯由颈椎引起的眩晕非常罕见。

（4）焦虑或惊恐发作：长期反复头晕会导致焦虑，但很多时候，焦虑是结果而非原因。

如果您或您的直系亲属有偏头痛病史，或者你从小到大容易晕车，同时出现这种莫名其妙的头晕，一定要高度怀疑前庭性偏头痛。

如何治疗前庭性偏头痛？

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发作期：止晕止吐。当头晕急性发作时，可以使用药物快速缓解症状。

缓解期：预防复发。如果频繁发作（每月超过2-3次），严重影响生活，就需要吃药预防。

（1） β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔。

（2）钙通道阻滞剂：如氟桂利嗪。

（3）抗抑郁药：如阿米替林、文拉法辛。

（4）抗癫痫药：如托吡酯、丙戊酸钠。

注意：通常需要个体化治疗，请务必遵医嘱用药。

总结

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前庭性偏头痛发作时可以用药物“灭火”，但“点火”的开关掌握在自己手里。患者可以养成记录头晕日记的习惯，记录每次发作前吃了什么、睡眠如何、是否压力过大等。平时规律饮食、睡眠；适度进行温和的有氧运动，如散步、瑜伽等；管理好压力，放松身心。远离已知的诱发食物；避免长时间看屏幕、逛强光闪烁的地方。

前庭性偏头痛不危险，不致命，管理过程可能需要耐心和不断的尝试。理解疾病的本质，积极参与管理，与医生建立良好的沟通至关重要。虽然目前无法根治，但通过综合运用上述策略，绝大多数VM患者的发作可以得到显著控制，生活质量能够得到明显改善。