胆红素升高不一定是生病的信号
健康科普
作为一名感染科医生，几乎每次在门诊都会遇到拿着化验单，满脸焦虑地指着“胆红素”偏高那一项的患者。“医生，我胆红素高了，是不是得肝炎了？是不是黄疸了？”今天，我们就来好好聊聊这个话题：胆红素升高，一定是病吗？首先，给大家吃一颗定心丸：胆红素升高，不一定是病，甚至可能只是你身体的一种特殊体质。
胆红素：红细胞的“遗骸”处理产物
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你可以把胆红素想象成我们身体里的一个“废旧物品处理指标”。
我们身体里的红细胞是有寿命的（大约120天）。衰老的红细胞被破坏后，会释放出血红蛋白，最终被转化一种橙黄色的物质，这就是胆红素。这个阶段的胆红素因为还没有经过肝脏处理，我们称之为“间接胆红素”（也叫非结合胆红素）。它不溶于水，像个害羞的孩子，不愿意出门，所以在血液里要搭着白蛋白的“车”才能走。
这些“间接胆红素”随着血液来到肝脏。肝脏就像一个巨大的化工厂，肝细胞会把这些胆红素抓进来，加上一些东西让它变成能溶于水的“直接胆红素”（也叫结合胆红素）。
加工好的“直接胆红素”会随着胆汁排入肠道，最后一部分变成粪胆原让大便变黄，一部分变成尿胆原排出体外。
所以，体检报告上通常有两个数值：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。
为什么说胆红素升高不一定是病？
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临床上，有一种情况是体质性胆红素升高（或称遗传性高胆红素血症）。这是一种良性的、先天性的情况。最常见的就是吉尔伯特综合征（Gilbert综合征）。
这是什么？
简单说，就是肝脏这个“化工厂”处理胆红素的某个环节，天生效率稍微低了一点。特别是摄取和结合间接胆红素的某种酶，活性比正常人低。
表现是什么？
这类患者平时可能完全正常，但在劳累、熬夜、饮酒、饥饿或者生病时，体内的胆红素（主要是间接胆红素）就会轻度升高。比如总胆红素可能在21μmol/L到50μmol/L之间波动。
这是病吗？
在医学上，它被视为一种良性遗传状态，而不是疾病。它不会导致肝硬化，也不需要特殊治疗，更不会传染。拥有这种体质的人，除了皮肤在特殊时期可能轻微发黄外，和正常人完全一样，寿命和生活质量都不受影响。
如果你的胆红素长期轻度升高（尤其是总胆红素在21-50之间），且以间接胆红素升高为主，同时你的转氨酶（ALT、AST）正常，血红蛋白正常，肝脏彩超也正常，那么你很可能是这种良性体质，无需过度治疗。
那么，什么时候胆红素升高是病呢？
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虽然上述良性情况很常见，但我们医生更警惕的是病理性升高。这通常意味着身体某个环节出了大问题。我们可以把病理性原因分为三类：原料过多（溶血）、加工厂故障（肝细胞问题）、管道堵塞（胆汁淤积）。
PART.01
红细胞破坏过多（溶血性黄疸）
■ 原因：各种原因导致红细胞大量被破坏（比如输血反应、自身免疫性溶血、蚕豆病等）。
■ 化验单特点：因为肝脏来不及处理大量的间接胆红素，所以血液里间接胆红素明显升高。同时，为了造血，网织红细胞（幼稚红细胞）也会升高。
PART.02
肝细胞受损（肝细胞性黄疸）
■ 原因：这是我们感染科最常见的病因，比如各种病毒性肝炎（甲肝、乙肝、戊肝等）、药物性肝损伤、酒精性肝病、肝硬化等。
■ 化验单特点：因为肝细胞这个“加工厂”坏了，所以它对胆红素的摄取、结合、排泄都出了问题。化验单上通常表现为直接胆红素和间接胆红素都升高，而且更重要的是，转氨酶（ALT/AST）往往也会明显升高。
PART.03
胆道梗阻（梗阻性黄疸）
■ 原因：胆汁排出的“管道”堵住了。常见原因有胆结石、胆管癌、胰头癌等。
■ 化验单特点：因为胆汁排不出去，加工好的直接胆红素逆流回血液，所以直接胆红素升高非常明显。患者除了皮肤黄，还会有皮肤瘙痒，大便颜色变浅呈陶土色。
给患者的实用建议
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拿到体检报告，看到胆红素箭头向上时，请不要慌张，先做三件事：
⭐️看数值：是轻度升高（仅比正常值高一点点），还是显著升高（翻了好几倍）？
⭐️看搭档：看转氨酶高不高？看血红蛋白低不低？
⭐️看颜色：看自己眼白（巩膜）是否真的发黄？看小便颜色是否像浓茶或酱油？
胆红素升高，就像体温升高一样，只是一个信号。它可能是你身体独特的“出厂设置”（吉尔伯特综合征等），也可能是身体发出的“求救信号”。作为感染科医生，建议大家：不要网络自诊，自己吓自己，也不要完全忽视任其发展。 如果发现胆红素升高，特别是伴随乏力、食欲不振、尿黄、眼黄等，请及时到医院感染科或肝病科就诊，医生会通过详细的问诊和检查，帮你分清这到底是“良性特质”还是需要干预的“疾病”。
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供稿 | 感染性疾病科 屈丹丹
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 韦德华
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