心肌灌注显像
轻微活动、运动后反复胸闷胸痛，或是夜间平卧时胸口憋闷、呼吸困难，出现这类表现一定要提高警惕，这很可能是心肌供血不足发出的早期信号。不少患者存在疑惑：心电图、冠脉CTA检查结果都正常，为什么医生还建议做心肌灌注显像？三者检查侧重点完全不同，各司其职：
■ 心电图：排查心脏“电路系统”，评估心脏电传导是否存在异常；
■ 冠脉CTA：查看心脏“供血管道”，直观判断冠状动脉有无狭窄、堵塞；
■ 心肌灌注显像：充当心脏专属“功能观察员”，重点观察血流能否正常灌注至心肌细胞，精准评估心肌实际供血与存活功能。
简单来说，血管通畅不代表心肌细胞能得到充足供血，唯有心肌灌注显像，能直接看清心肌细胞真实的血流供应状态。
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什么是心肌灌注显像？
心肌灌注显像是一种无创性的核医学影像检查，原理其实很简单，通过静脉注射特定示踪剂（显像剂，常用是99mTc-MIBI），示踪剂随血流进入心肌细胞，利用核医学特殊影像设备捕捉显像剂在心肌中的分布情况。在心肌血供充足的区域（健康的心肌细胞）可正常摄取，图像上呈现为浓聚区（亮区），而血流减少区域（如心肌缺血或坏死心肌），摄取能力下降，呈现为减低或缺损区（暗区）。现已成为国际公认的诊断冠心病可靠、常用的无创性方法。
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心肌灌注显像方法
心肌灌注显像通常进行两种状态的扫描：静息+负荷心肌灌注显像。
■ 静息显像：基础状态下的心肌灌注水平，通常在平静休息状态下检查。
■ 负荷显像：模拟运动（专用的运动踏车）或药物（腺苷等）诱导心脏高耗氧状态下的心肌灌注水平，检测潜在供血不足区域。
医生将两组（负荷+静息显像）图像进行对比。
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哪些人适合检查心肌灌注显像？
1. 冠心病高危因素的无症状人群的筛查（如高血压、高血脂等）；
2. 不明原因的心前区不适：如胸闷、胸痛、憋气等；
3. 确诊冠心病患者进行危险度分层、确定治疗方案；
4. 冠心病疗效评价：如血运重建术、溶栓治疗、药物治疗的疗效评价；
5. 血运重建术后患者的再狭窄或桥血管再闭塞的诊断；
6. 心梗梗死患者预后评价；
7. 心功能不全、心肌病患者的病因诊断；
8. 冠脉造影发现的临界病变（直径狭窄在25%-75%之间）心肌功能的判断；
9. 室壁瘤的诊断；
10. 联合18F-FDG心肌葡萄糖代谢显像可用于存活心肌的检测。
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显像前患者需要准备哪些？
药物停用标准
■ 硝酸盐类：负荷显像前停用短效类至少2h，停用长效类至少6h；
■ 拮抗剂：负荷显像前24h内停用钙通道阻滞剂，48h内停用β受体阻滞剂；
■ 甲基黄嘌呤药物：停用36h。
禁食时间与禁忌
推荐禁食4-6h，负荷显像前24内（常规要求）停用含咖啡因的饮料、茶、食物及药物。
特殊准备
注射显像剂后进食脂肪餐（有助于胆道系统排出显像剂）。
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心肌灌注显像注意事项
🔵若您怀孕或可能怀孕，原则上不适合接受检查，事先告知医护人员以便给予合理指导；
🔵糖尿病患者务必提前告知医生；
🔵检查当天着轻便服装，勿着连体服装；
🔵运动负荷时，可能会出现不适症状（例如：胸闷、胸痛、心跳加快等），如有不适，随时告知医护人员；
🔵检查结束后，多饮水及食用促排便食物。
END
供稿 | 核医学科 王建芳
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 马方南
注：本文内容仅为健康科普，不构成医疗诊断建议，如有身体不适，请及时前往正规医院就诊。部分图片源自网络，侵权请联系删除。
