



肠梗阻影像表现
健康科普

临床诊疗中常常遇到急性腹痛的患者,需要鉴别是否存在肠梗阻。除了典型的痛、呕、胀、闭临床表现,往往需要影像检查来辅助鉴别诊断。如何在茫茫腹痛中精准锁定真凶?CT就是我们的“火眼金睛”!
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什么是肠梗阻?

肠梗阻是临床中比较常见的急腹症之一,是由于各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道,是外科常见的疾病,也是比较危险的一种疾病。不但可引起肠管本身解剖和功能上的改变,还可导致全身生理紊乱,严重时可危及生命,临床表现复杂多变。
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临床表现

机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。如是腹痛的间歇期不断缩短,以至成为剧烈的持续性腹痛,则应警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。
发生在腹痛之后,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著。
是机械性肠梗阻的主要症状之一,高位梗阻的呕吐出现较早,呕吐较频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位梗阻的呕吐出现较晚。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时,呕吐多呈溢出性。
在梗阻初期,尤其是高位,其下面积存的气体和粪便仍可排出,易误诊为无肠梗阻或为不完全性肠梗阻。
包括:唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失,尿少或无尿等明显缺水征。肌无力、心律失常等低钾血症表现。脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。
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辅助检查
1
影像学检查

①立位腹部X线:肠管扩张、阶梯状液气平面(机械性梗阻);麻痹性梗阻可见广泛肠管积气。
②腹部CT(首选):明确梗阻部位、病因(如肿瘤、肠扭转)、是否合并肠缺血或穿孔。
③超声:辅助评估肠蠕动、腹水及血供。
2
实验室检查

血常规(白细胞↑)、血气分析(酸中毒)、电解质(低钾、低钠)、乳酸(升高提示缺血)。
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肠梗阻CT检查的影像表现

肠梗阻时,由于肠道内容物无法正常通过,受阻部位以上的肠管会逐渐扩张。在腹部X线片中,可以观察到肠管的直径增大,通常小肠直径超过3厘米,大肠直径超过5厘米即为扩张。这种扩张现象在CT检查中可以清晰显示,并且CT检查还可以进一步显示扩张肠管内的气体和液体分布情况。

在扩张的肠管内,由于气体和液体的分层作用,会出现液气平面。这是肠梗阻的一个重要特征。在站立位或侧卧位的腹部X线检查中,可见到多个液气平面,即肠腔内的液体与气体分界面。正常情况下,液气平少而且短,而在肠梗阻时,液气平多而且长。CT检查能更清晰地显示液气平大小和形态,有助于确定肠梗阻的位置和程度。
由于肠道内压力升高,肠壁会发生水肿,表现为肠壁增厚、模糊不清。这一现象在CT检查中容易观察到。
在严重的肠梗阻病例中,由于肠道内压力持续升高,可能导致腹腔内液体渗出,形成腹腔积液。这一现象在CT检查中更容易发现。

● 小肠梗阻:影像学检查可发现梗阻部位有鱼骨刺状的表现,肠系膜出现漩涡等征象。
● 结肠梗阻:在影像学检查中可清楚看到结肠袋影,在腹部X线检查中看到扭转部位出现鸟嘴状特征。结肠肿瘤堵塞导致肠梗阻时,在梗阻的近端可见明显的肠管增粗,管内有较多粪便等征象。
● 麻痹性肠梗阻:由于肠管处于麻痹扩张状态,影像学检查可见大肠、小肠均积气、扩张,肠内气体多,液体少。
肠梗阻的影像表现具有多样性,包括肠管扩张、液气平面增多、肠壁水肿与增厚、腹腔积液以及特殊类型的肠梗阻表现等。这些影像表现对于肠梗阻的诊断和治疗具有重要的指导意义。

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供稿 | 影像中心 田野
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 韦德华
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