带您了解

脂溶性维生素

维生素

是人体必需的微量营养素

但并不是“越多越好”

尤其是脂溶性维生素

它们在体内不易排出、长期过量

反而有中毒风险

今天就带您了解

什么是脂溶性维生素

  维生素A  

新生儿、3岁以下婴幼儿。

“眼睛守护神”+“皮肤黏膜修理工”。维生素A能够促进上皮细胞的正常增生与分化，保持眼睛血管内皮的细胞健康，维持正常夜视能力，促进皮肤修复和再生，提高免疫细胞功能，从而抵抗感染。并且有强效抗氧化作用，可以减少氧化应激。

①夜盲症：患者在光线较暗的环境下视力明显下降，难以看清物体。随着病情加重，还可能出现干眼症，表现为眼睛干涩、疼痛、畏光等症状，甚至失明。

②皮肤问题： 身体各处皮肤可能会变得干燥、粗糙，出现脱屑现象，甚至发生毛囊角化。

③免疫力下降：又被称作抗感染维生素，影响感冒、肺炎、腹泻等感染性疾病的发生与发展，且使伤口愈合缓慢，易患口腔炎、口疮等。

相对来说动物来源较植物来源更易吸收，如动物肝脏、鱼油、蛋黄等，普通人通过食物可摄入足够维生素A，若盲目服用补充剂，尤其同时食用强化食品，如某些奶粉、保健品等，容易超过安全上限，建议通过检测，结合个体情况评估是否需额外补充。

有夜盲症、干眼病、皮肤干糙等的人可选择鱼肝油（AD滴剂），服用时需注意维D和维A的比例，根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》的建议，成年人每天摄入维A不要超过3000μg视黄醇当量（μgRAE），即不超过10000IU。

过量摄入无法从尿液排出，容易在体内蓄积，急性维生素A中毒的临床表现包括恶心、呕吐、头痛、脑脊液压力升高、眩晕、视力模糊、肌肉活动失调、严重皮疹，可因脑压升高而导致快速死亡；婴儿则有囟门膨出。慢性中毒相对更为常见，临床表现包括中枢神经系统紊乱性症状、肝脏纤维化、腹水和皮肤损伤。婴儿维生素A过量可导致骨髓抑制，成人慢性维生素A过量可导致高钙血症。

  维生素D  

目前全球各国指南都认为血中25（OH）D的合适水平为20～30ng/mL以上（50～75 nmol/L以上），其中骨质疏松患者应达到30ng/mL以上（75 nmol/L以上），大部分人都存在维生素D不足，尤其婴幼儿、孕妇及哺乳期妈妈、老年人、日照不足及患某些疾病的人。研究显示，补充维生素D可以降低自身免疫性疾病的风险达22%，长期补充尤其对50岁及以上人群有预防作用。

“钙的黄金搭档”+“骨骼建筑师”。维生素D与钙共同作用，促进钙吸收，强健骨骼与牙齿，还能帮助肌肉运动，参与免疫系统，调节内分泌。

①骨骼疾病：在儿童中被称为佝偻病，而在成人中，根据缺乏程度的不同，可能引发骨质疏松症或骨质软化症。

②自身免疫性甲状腺疾病：部分研究发现补充维生素D可以改善甲状腺功能，虽未证实补充维生素D是否可以直接改善病情，但部分临床观察发现，桥本甲状腺炎患者补充维生素D可以有效降低甲状腺自身抗体水平，在达到50ng/ml或更高时，甲状腺功能减退的风险显著降低了。对于已经导致甲减的桥本患者，仍需遵医嘱服用优甲乐，维生素D不能替代治疗，可通过我院检测，如发现水平低于30 ng/mL（75 nmol/L），可在医生指导下补充。不推荐盲目大剂量补充。

③肥胖、高脂血症：VD可以促进低密度脂蛋白胆固醇从巨噬细胞中流出并排走，对于降低血清胆固醇、抑制低密度脂蛋白沉积有积极作用。

④糖尿病：维生素D能激活胰岛β细胞上的受体，促进胰岛素分泌，不仅能让胰岛素受体更敏感，血糖更好被利用，还可以减少炎症因子，减轻胰岛素抵抗。研究显示，补足维生素D的人，糖尿病风险明显降低，吃药加维生素D，血糖指标会更好。

我们通常说的维生素D包括维D2和维D3及鱼肝油中维D，本身都没有活性，需要先在肝脏代谢为25-OH维生素D（25-OHD）即骨化二醇，然后再在肾脏代谢成为1,25-OH维生素D(1,25-OHD）即骨化三醇后，才能真正发挥作用。维D2、维D3和鱼肝油都属于营养补充剂，骨化三醇是治疗骨质疏松等疾病的药物。

①D2与D3来源：维D2来源于植物，由紫外线照射植物中的麦角固醇产生。维D3来源于动物性食物，如深海鱼、蛋黄、鱼肝油等，人体自身经紫外线照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇可转化为维D3。二者具有同样的生理作用，维生素 D2 活性温和，更适合于孕妇、胎儿和婴幼儿；而维生素 D3 活性强，其促进钙的吸收作用远远大于维生素 D2，对骨代谢的调控活性更高，效果更直接，但同时，它本身的毒副作用较强，其中之一就是软组织的钙化。

②鱼肝油：含有维D和维A两种成分，因此也叫维生素AD，鱼肝油中的维D是D3。与维D2、维D3相比，鱼肝油多了维A。

③骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇均没有生物活性，骨化二醇不需要经肝脏活化，适合肝功能减退的人，阿法骨化醇不需要经肾脏代谢，适合肾功能减退的人，骨化三醇是活性维生素D，它不需要经过肝、肾代谢，进入身体后能直接发挥作用，适用于对需要快速发挥作用，以及肝肾功能减退的人。骨化三醇不能等同发挥维生素D的全部作用，对骨质疏松而言，它的作用与维D2、维D3相同，但维D2、维D3其他的功能它无法发挥，也不能通过吃骨化三醇来提高血液中维D的水平（检测的维D是骨化二醇）。骨化三醇可能引起高钙血症，需要定期监测血钙和尿钙水平（吃维D2、维D3不容易引起高钙血症，因为身体有反馈机制，如果血钙高了，身体就会抑制维D转化为骨化三醇）。

天然食物中维生素D含量通常较低，由天然食物引起的维生素D中毒比较少见。且维生素D的安全剂量很宽，中毒非常罕见，文献报道中毒病例基本是由维生素D强化食品或补充剂过量摄入导致的，日常补充剂量以及指南推荐的治疗剂量是很安全的，美国医学研究院的食品和营养委员会研究认为成年人补D量小于每天10000IU不会引起中毒。如果血液中25OHD水平达到150ng/ml（375nmol/L）以上，则要警惕中毒。

长期过量摄入维生素D补充剂时需要注意中毒的风险。维生素D中毒症状包括钙吸收增加导致的高钙血症和高钙尿症，钙沉积在心脏、血管、肺和肾小管等软组织，引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，从而出现肌肉乏力、关节疼痛、弥漫性骨质脱矿化以及一般定向能力障碍等症状表现；还可能引起体重下降和心律不齐；严重的患者可因肾、心血管功能衰竭而致死。建议患者尽量在检测情况下服用钙补充剂，否则轻则延误病情，重则可能有中毒反应。

①晒太阳：晒太阳每天不涂防晒霜，在户外活动 5-30 分钟。夏天可以选择早上或者傍晚，太阳光微弱时。 这个时间段能帮助产生维生素 D，同时不会增加晒伤和患皮肤癌的风险。

②饮食摄入：含维生素 D 最多的食物包括：肥鱼，如比目鱼、鲤鱼、鲭鱼、金枪鱼、鲑鱼、沙丁鱼和虹鳟鱼、蘑菇、奶制品、全蛋和蛋黄、牛肝、谷物等等。

③在医师指导下使用钙补充剂。建议白天随餐或餐后半小时服用，避免夜间服用，避免空腹，不建议与大量咖啡、浓茶同时摄入。

  维生素E  

早产儿维生素E贮备不足，容易导致溶血性贫血。

“细胞抗氧化卫士”。维生素E是非酶抗氧化系统中重要的抗氧化剂，保护细胞膜免受自由基损伤，延缓衰老。维生素E不仅保护男性精子数量和质量，还促进女性雌激素的分泌，是哺乳动物维持生育必不可少的营养物质，生育功能的守护者，且对维持正常免疫功能，特别是T淋巴细胞的功能具有重要作用。

①生殖障碍：维生素E缺乏易造成男性的精子生成障碍、睾丸发育障碍，可能导致不育症。同时影响雄激素的分泌，性欲也会下降。

②经前期综合征：一些研究表明，维生素E可以调控前列腺素的合成，可能影响经期疼痛和经前综合征的症状，如乳房胀痛、焦虑、想吃东西和抑郁。

③静脉曲张：可能引起静脉曲张，但是静脉曲张有很多原因，维生素E缺乏只是原因之一。

维生素E的毒性相对较低，但极高剂量维生素E可与其他脂溶性维生素（维生素A、D和K）产生拮抗作用。大多数成人都可以耐受每日口服100~800mg的维生素E而不出现明显的毒性症状和生化指标的改变。但使用抗凝药物或有维生素K缺乏的人，在没有密切医疗监控情况下不宜使用维生素E补充剂，因为有增加致命性出血的危险。早产儿对补充α-生育酚（维生素E的一种）的副作用敏感，因此必须在儿科医生的监控下使用。

由于维生素E食材来源丰富且常见，缺乏的可能性较小，每天一小把瓜子（葵花籽）就能补足。维生素E极其易氧化，因此各种植物油中含量较少，菠菜、西兰花中的维生素E需要油炒更好吸收，水煮的维E吸收率不高。

  维生素K  

“凝血小能手”+“骨骼辅助工”。维生素K1主要发挥凝血功能；维生素K2主要发挥骨骼健康效应，抑制血管钙化和降低心血管疾病风险。

①出血：可以是皮下出血（引起淤青）、鼻出血、伤口出血、胃出血或肠出血。 有时胃出血导致呕血。 尿液或大便内可能带血，或者可能出现黑色柏油样大便。 新生儿可出现危及生命的脑内或脑周的出血。 凝血因子在肝脏合成，因此肝脏疾病可增加出血风险。

 ②维生素 K 缺乏也可影响骨骼发育。

目前没有人体维生素K摄入过量产生不良反应的报道。人体持续补充10mg/d维生素K，未发现明显副作用；采用维生素K2（MK-4）治疗骨质疏松症时，补充剂量达到45mg/d仍没有观察到不良反应。此外，维生素K1和维生素K2在致癌性、基因毒性、生殖发育毒性等方面均无不良反应报道。

绿叶蔬菜（菠菜、西兰花、甘蓝）是K1；肠道细菌能合成K2（纳豆含量高）。

温馨提示

维生素是维持生命必需的营养素，但绝不是吃得越多越好。合理膳食、均衡营养才是健康的基础。在补充任何维生素之前，最好先咨询医生的意见。