《2024版KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南（公开审查草案）》1推荐：所有拟诊为IgA肾病且蛋白尿≥0.5 g/d的成年患者都应进行肾脏活检（无禁忌症）。

■ 蛋白尿水平与肾衰竭密切相关，当蛋白尿≥0.5g/d时，肾衰竭风险显著增加。

■ 中国IgA肾病患者确诊时平均年龄约34岁。

■ 这意味着如果蛋白尿超过0.5g/d，超过一半的患者可能会在50岁前（确诊后15年内)进展至肾衰竭。

所以，确诊是启动干预的关键前提！早诊早治可有效延缓疾病进程，并提升患者生存质量！

特别提醒

除了尿蛋白指标需要关注，以下情况也应考虑进行肾活检：

■ 出现不明原因的肾功能快速下降（如肾小球滤过率骤降或血肌酐在短期内显著升高）。

■ 持续血尿（特别是当伴有红细胞管型时）。

■ 急性肾损伤但原因不明确时等。

❓ “蛋白尿不算高，是不是可以先观察”？

✅答：IgA肾病是进展性疾病，临床表现轻微不代表问题不严重。部分患者的病理损伤较重，但临床表现轻微，如单纯血尿/轻度蛋白尿。就像“外观完好的苹果，内里可能已开始腐败”。所以提示肾友们：蛋白尿≥0.5g/d就需要引起重视，尽早穿刺及时发现根源问题，才能“及时止损”！

❓“药物治疗可以控制，可以先不穿刺”？

✅答：早期诊断及对症治疗对延缓IgA肾病的进展至关重要。如果只靠症状判断病情而不做肾穿刺检查，治疗就像“蒙眼走路”，可能会出现两种风险：漏诊/误诊、过度治疗/治疗不足。

肾穿刺帮你实现四大精准：

①确诊精准：如区分IgA肾病/其他类型肾病等

②评估精准：牛津分型MEST-C评分，判断病变类型、严重程度

③治疗精准：综合病理结果和其他指标，医生会决定使用何种药物及用药剂量(如激素药物/其他减少肾小球炎症的药物)。

④预测精准：全面判断疾病进展情况。

肾穿刺：尽早诊断 + 精准干预 + 良好预后

尿蛋白≥0.5g/d时需及时启动肾穿刺。早期进行肾穿刺，不仅可以尽早明确诊断，还能指导用药及预测疾病发展，避免延误治疗时机，对于IgA肾病的干预管理至关重要！

肾穿刺并没有那么可怕。肾脏就像是一棵枝繁叶茂的大树，肾单位就像是树上的叶子，每个肾单位都可单独生成尿液，数百万的肾单位共同帮助肾脏正常运转。而当肾脏这棵大树出现问题时，最直接、准确的办法就是肾穿刺，取出5到8个肾单位，就像从肾脏这棵大树上轻轻摘下几片叶子，便可帮助我们了解肾脏这棵“大树”到底发生了什么。

对于大多肾脏疾病而言，肾穿刺通常被指南推荐为诊断“金标准”，其准确性远高于其他如尿常规、肾功能检查和肾脏B超等检查方法。若能在疾病早期进行，可更好的指导用药，阻止疾病恶化。肾穿刺虽然涉及人体的重要器官——肾脏，但并不属于大型手术。为什么这样说呢？

01

手术时间短：

肾穿刺整个流程⼤约15min到30min左右。

肾穿刺通常在超声引导下进行，安全性更高，首先，医生通过超声定位肾脏，确定穿刺点后标记，并进行清洁和局部麻醉。随后穿刺取样，完成取样后再对创口进行包扎，至此整个肾穿刺过程结束。

02

创伤程度小：

● 肾穿刺通常采用经皮穿刺，即用穿刺针从皮肤外扎入，无需切开皮肤或缝合。

● 肾脏穿刺所使用的针是特制的，大概1.2到2mm粗，创口可能仅略大于普通针眼。

● 肾穿刺所取组织通常5到8个肾单位，相比肾脏来说极小，若把整个肾脏比作200平米豪宅的话，肾穿刺就是从中取出大概1个巴掌大小的区域，并不影响肾脏正常运转。

03

术后恢复快：

● 术后通常需在医院观察大约一天，期间需保持平卧，避免腰部用力，以促进伤口愈合并减少出血风险。

● 观察期间可以正常进食和喝水，等医生定期检查您的血压、心率和尿液等，若一切正常，第二天就可以下床小范围活动。

● 需注意，出院后的一至两周内，应避免进行举重和剧烈运动。

04

疼痛感低：

● 穿刺前会进行麻醉，所以在穿刺过程中疼痛程度较轻。

● 术后穿刺部位附近可能有轻微疼痛或酸痛，通常会在几天内缓解，无需太过担心。

05

并发症风险低：

● 肾穿刺毕竟是有创性的，也会存在术后并发症风险，如出血、感染等。医生通常会准备对应方案，即便发生也可及时应对。

● 出血相对较为常见，部分患者可能会在术后几天内发现血尿，大多可自行消退。感染很罕见，但如果发生，可用抗生素进行治疗。

综上所述，不同的肾脏疾病可能都会出现蛋白尿、血尿、血肌酐升高等相似的表现，但背后的病因可能完全不同，更复杂的是，即使同一种肾病，不同患者的表现也可能天差地别，而抽血、验尿只能告诉医生“肾脏出问题了”，但无法确定具体病因，更无法精准评估患者病情的严重程度，此时肾穿刺这一“金标准”，深入肾脏内部，来帮助医生查找真相。所以肾穿刺对于肾脏疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，是一项相对安全、有效的检查方法，具有手术时间短、创伤程度小、术后恢复快、疼痛感低和并发症风险低等特点。患者无需对肾穿刺过于担忧，应积极配合医生进行检查和治疗，抓住肾病“黄金窗口”，远离沉默威胁，尽早解除健康危机。