阿尔茨海默病（AD）是痴呆最常见的病因。根据《中国阿尔茨海默病报告》，截至2019年我国阿尔茨海默病及其他痴呆患病率约为924.1/10万人年。
我们要注意其早期识别，以下为其临床症状分期：
0期：患者没有症状，有AD致病基因
1期：患者没有症状，有AD的核心标记物
2期：患者有症状，表现为主观认知下降
3期：患者进入MCI阶段，有轻度认知障碍
4期：患者进入轻度痴呆阶段
5期：患者进入中度痴呆阶段
6期：患者进入重度阶段
脑Aβ是阿尔茨海默病的核心标志物，是一种病理性蛋白，它聚集出现在AD其他病理生物学机制改变之前，且在出现临床症状的10-20年前Aβ就已经开始沉积，Aβ会导致神经元功能障碍和死亡。
近两年国际上通过的一些疾病修饰类药物能够通过消除毒性Aβ聚集体，达到延缓AD进展的作用，有研究显示可使早期AD患者的认知水平和生活功能下降速度减缓27%～30%，但费用高昂，治疗12-18个月费用约18万-30万不等。
近年来，糖尿病的发病率越来越高，研究认为2型糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险比非糖尿病患者高56%，血管性痴呆风险增加127%，同时阿尔茨海默病患者中2型糖尿病患病率显著更高，且81%的阿尔茨海默病患者合并空腹血糖异常或糖尿病。胰岛素抵抗导致胰岛素/IGF-1信号通路功能障碍，与认知衰退直接相关。Aβ寡聚体可触发胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又减少Aβ清除，形成恶性循环。
临床干预与治疗策略
生活方式干预强化生活方式干预（减重7%+每周运动150分钟）可使糖尿病风险降低58%，可能间接延缓阿尔茨海默病发生。研究认为一些抗糖尿病药物的神经保护作用。GLP-1受体激动剂：激活脑内胰岛素通路，减少Aβ沉积，改善认知功能。双胍类：激活AMPK通路，抑制Tau蛋白磷酸化，观察性研究提示降低痴呆风险。胰岛素鼻喷雾：直接递送至脑，改善记忆，但需严格监测低血糖风险。
预防建议
01
控制血糖：遵循医嘱，通过饮食、运动和药物维持血糖稳定。
02
健康饮食：选择低糖、低脂、高纤维食物，增加蔬菜、水果、全谷物摄入。
03
适度运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
04
认知训练：参与阅读、学习新技能、玩智力游戏等活动，保持大脑活跃。
05
管理其他风险因素：控制高血压、高血脂，戒烟限酒，保持良好睡眠。
神经内科一病区简介
濮阳市人民医院神经内科一病区是一所集神经系统疾病诊断与治疗、教学与科研、疾病预防与康复、神经内科学相关性疾病的心理治疗与护理一体的专业科室。科室尤以痴呆、睡眠障碍、眩晕、帕金森病、神经系统免疫疾病为突出特色，拥有高素质神经病学优秀人才和国内外一流的医疗诊治设备。现有高级职称7人（主任医师3人、副主任医师4人），中级职称3人，住院医师2人，均为硕士研究生。科室开放床位48张，基础设施完善。科室拥有认知测评、多导睡眠监测、心理测评、神经系统免疫疾病相应配套诊疗设备，对痴呆、睡眠障碍、眩晕、神经系统免疫疾病诊断与治疗具有独到之处。科室主要诊治范围：各种脑血管疾病（TIA、脑梗死、脑出血等）、神经系统感染性疾病（脑炎、脊髓炎等）、头痛、痴呆、帕金森病、脊髓病变；周围神经及肌肉疾病等。焦虑症、抑郁症、失眠、脑器质性精神障碍及常见心理疾患。
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供稿 | 神经内科一病区 苏楠
编辑 | 魏馨
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 崔建国
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