案例分享
PART.1
什么是扁平足
扁平足又称平足症，是一种常见的足部畸形，是由于骨骼、韧带或肌肉异常导致足弓塌陷、低平或消失，进而导致足部形态异常、疼痛不适的一种畸形。扁平足发病率约5%，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷。
扁平足的三大“信号弹”
①外形异常：足跟外翻（像“八字脚”倒过来）、前足外展（脚趾朝外撇）、足内侧鼓包（舟骨突出）。
②功能障碍：跑跳能力差（体育测试总落后）、走长路喊脚酸（常说“妈妈我走不动了”）、易摔跤（平衡感差）。
③疼痛预警：活动后足底、脚踝或小腿酸痛，休息后缓解，严重时甚至影响睡眠。
类 型
①柔韧性扁平足：绝大多数扁平足都是柔韧性扁平足，非负重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失。
②僵硬性扁平足：非负重状态下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等联合畸形而引起。
PART.2
病因及危害
◆病因：
①足部骨骼异常：舟状骨位置、形态异常（合并副舟骨最为常见），跖骨以及跟骨的异常。
②足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡。
③不良坐姿或异常体重：研究发现，超重或肥胖、不良的坐姿如跪式坐姿等，与儿童的扁平足发生具有一定的相关性。
④遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般为多基因遗传。
◆危害：
①走路内八字。这种走路姿势脚趾朝外，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损而使脚跟受伤。
②足部疲劳。由于足弓较低或者消失，导致足弓缺乏弹性，就意味着在运动时的足弓缓冲能力降低，所以在行走或者参加运动时会较容易出现疲惫、疼痛。
③异常下肢力线。扁平足人群常容易出现足外翻、距下关节不稳等问题，同时可能伴随X型腿、O型腿、骨盆位置异常等体态问题，从而可能会导致异常步态。
④𧿹外翻畸形。由于足跟外翻，足内侧受力增加，外侧受力减少，𧿹趾受到由内往外的力量挤压，导致𧿹趾外翻和旋前畸形。
PART.3
如何判断
01
足部观察
让孩子光脚，单脚站立于平坦地面，观察孩子的脚内侧足弓与地面的关系，观察足弓是否塌陷，从后方观察足跟是否向外倾斜。扁平足孩子的足跟通常是向外倾斜，内侧足弓低平或者消失，贴近地面。
02
自测法
测试者赤脚蘸水，在干燥的纸面上或者水泥地面上留下足的印记。
03
足弓弹性测试
家长左手握住孩子踝部，右手指指尖托住前脚掌向上，感受足弓的弹性及硬度。扁平足孩子的足弓较为柔软，缺乏弹性。
04
专业评估
对于难以判断的情况，则需要到正规医院咨询骨科大夫，进行详细的体检，必要时行影像学检查，如X线、CT或MRI检查等，用于更详细的评估。
PART.4
如何治疗
绝大多数扁平足患者无明显不适，加之儿童足弓从出生后开始发育，到14—16岁才完全发育成熟，因此无症状的扁平足无需治疗，无需使用矫形鞋或矫形鞋垫。
婴儿时期（3岁内）的足弓几乎都是扁平状态，随着负重行走足部、小腿肌肉力量的加强，逐渐发育出足弓。婴幼儿期的外观扁平足不能被确诊为扁平足。
3-8岁的患儿有症状者可采用训练或者矫形支具。
保守治疗
①足底肌肉锻炼。用脚趾抓毛巾、脚趾抓玻璃球等，以增强足底肌肉力量。
②平衡训练。单脚站立、踮脚尖站立、踮脚行走等，以提高身体的平衡能力。
③小腿肌肉拉伸。坐在椅上，将一条腿伸直，脚尖向上勾起，然后用手抓住脚尖，缓慢拉伸小腿肌肉，保持15～30秒，重复3～5次，再换另一条腿。
④跑步和跳跃训练。选择合适的运动鞋，进行适量的跑步和跳跃运动，有助于增强足弓弹性。
⑤对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据表明矫形鞋和鞋垫能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。矫形鞋垫需要根据患者足底压力分布，构造成模型；定制矫形鞋垫最佳。
◆手术治疗：
对于8岁—13岁的扁平足患者，轻症患者也可以继续训练和使用矫形鞋垫；伴有严重的后足外翻，经过正规矫形鞋垫保守治疗无效的情况下可以选择手术治疗。距下关节制动器植入术，从而稳定距下关节。合并有严重的副舟骨疼痛的患者，可以结合副舟骨切除胫后肌腱止点重建术；对于合并有明显腓肠肌挛缩、跟腱挛缩的患者，需要结合腓肠肌滑移或跟腱延长术，可以达到更满意的效果。
以解除引起功能障碍的疼痛为目的，但术后患足的内翻和外翻运动功能受到一定影响。
本期供稿专家
李永
创伤骨科 副主任医师
坐诊时间：每周一全天、周四上午
诊室位置：门诊一楼西侧诊疗区5号诊室
END
供稿 | 创伤骨科 李永
编辑 | 魏馨
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 崔建国
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