病例分享
近期，41岁的王先生在家休息时，突然胸痛难忍、冷汗淋漓，立即送往我院急诊科。经心血管内科医师会诊，确诊为急性下后壁ST段抬高型心肌梗死，计划实施急诊PCI术。转运途中，患者病情急转直下，突发意识丧失，心电图显示心室颤动，随即转回急诊科抢救，立即开展持续胸外按压、紧急气管插管和反复电除颤，但患者心室颤动持续，自主循环始终未能恢复。持续抢救超1小时后，床旁彩超仍显示心脏停搏，生命危在旦夕。
危急时刻，重症医学科王建伟主任医师迅速评估，判定急诊体外心肺复苏（ECPR）是最后的生机，重症医学科ECMO团队迅速集结，在高质量持续心肺复苏的配合下，凭借精湛技术快速建立血管通路，启动V-A ECMO支持。随着暗红色血液经膜肺氧合转为鲜红回输体内，在ECMO辅助下持续抢救30分钟后，患者心脏终于恢复跳动，心率逐渐平稳。
随后，患者转入重症医学科（ICU），医护团队全力维持ECMO稳定，调整抗凝方案，严密监测器官功能，并采用亚低温治疗保护脑功能，为其争取恢复时间、安排转院开通病变血管。经过数日系统治疗和精心护理，王先生不仅脱离危险，神经功能恢复远超预期，意识清醒、认知良好，肢体活动逐步恢复，生活质量得到有效提升，特意委托家属发来视频深情致谢，点赞仁心仁术。
ECPR是什么
介绍ECPR之前，我们先了解一下CPR，也就是心肺复苏，核心技术包括胸外心脏按压和人工呼吸。ECPR比CPR多了一个E，这个E就是ECMO,也就是ECMO（体外膜肺氧合技术）支持下的心肺复苏。简言之，它是一种在心脏骤停时使用的高级生命支持技术。当心脏停止跳动时，ECPR 可以通过外部设备来暂时替代心脏和肺部的功能，为患者争取更多时间来恢复心跳和呼吸。
CPR
ECMO
关键要素
1.高质量基础CPR：这是ECPR成功的基石，必须贯穿整个抢救过程直至ECMO有效运转。
2.快速启动：“时间就是生命”。从识别到启动ECMO循环，要求团队在极短时间内（通常目标在30～60分钟内）完成，对团队协作和流程优化要求极高。
3.精准评估：并非所有心脏骤停患者都适用。需快速评估病因可逆性、年龄、基础状态、无血流/低血流时间等关键因素。
4.ECMO技术：通常采用VA-ECMO（静脉－动脉）模式，直接将氧合血泵入动脉系统，提供全身循环和供氧。
ECPR的优势
传统CPR只能提供心、脑正常血供的10%~30%和30%~40%，而ECPR的优点是当CPR不能恢复自主循环时，及时行ECPR，可为重要脏器提供血液灌注，提高氧供，避免组织缺氧，造成不可逆损害。
ECPR是生命支持的“桥梁”，就像给溺水的人扔个救生圈，让他暂时不沉下去。它让医生有时间去找到心脏停跳的真正原因（比如是心梗、中毒还是别的），然后对症下药去治疗。能不能最终活下来，还取决于病根能不能解决。虽然 ECPR可以为患者争取更多的时间，但并不能保证百分百的成功率。
ECPR的适用人群
ECPR虽强，但不是所有心脏停跳的人都适用。它更像一个“生命筛选器”，需要同时满足：
病根能治
心脏问题：比如突发心梗、严重心肌炎、恶性心律失常等。
非心脏问题：比如溺水、电击、严重肺炎、药物中毒、羊水栓塞等。
时间就是生命
做传统CPR 10-15分钟以上，心跳还没恢复的；
从心脏停跳到开始做CPR（没人管的时间）小于5分钟者；
做CPR的时间（低血流时间）最好小于60分钟，最长一般不超过90分钟。
身体底子还行
年纪相对轻（通常小于75岁）；
没有严重的慢性病（比如晚期肝病、肾衰竭）；
没有无法控制的大出血（比如脑出血）等。
ECPR是一项强大的急救技术，在心脏骤停时能快速建立体外循环，为抢救生命争取黄金时间，并提高患者生存和恢复质量。但它有严格的使用条件和风险。对普通人而言，第一时间识别心脏骤停、拨打120、持续进行高质量CPR、尽快使用AED，是启动后续高级生命支持（包括可能的ECPR）的关键一步！学习急救知识，人人可为生命护航。
重症医学科简介
濮阳市人民医院重症医学科现有医护人员60余人，其中主任医师2人，副主任医师4人，主治医师4人，住院医师4人，拥有博士研究生1人，医学硕士12人，研究生导师1人（培养硕士研究生5人）。常规开展机械通气技术、纤维支气管镜肺泡灌洗技术，IABP在心源性休克患者中的应用，持续床旁血液净化在感染性休克患者中的应用，ARDS患者俯卧位通气，重症患者的镇痛镇静治疗，经鼻盲插空肠置管，双重血浆置换技术等，并率先在全市开展ECMO（体外膜肺氧合）在严重呼吸循环衰竭患者中的应用，承担河南省科技攻关项目1项，参与多中心临床试验3项，全力以赴守护广大人民群众生命健康！
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供稿 | 重症医学科 朱艳
编辑 | 魏馨
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 崔建国
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