分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。由于患儿言语表达能力有限，家长很难及时发现，故多就诊延迟。分泌性中耳炎长期不愈可造成患儿言语发育延迟、学习成绩下降等危害。
临床表现
01
听力异常：部分患儿可主诉听力下降，但多数学龄前患儿不典型，也可出现耳内异响、自听增强、随体位改变的听力变化；病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；婴幼儿患者可表现出对言语和环境声应答迟缓。
02
耳部不适：少数患儿可有耳闷、不适感等非特异性表现。
03
耳痛：多为一过性。
04
头昏不适和走路不稳：少数患儿可有前庭症状和平衡异常。
病因
1.
解剖学因素：与成人相比，儿童咽鼓管具有短、平、宽、直等形态学特点，至7岁左右逐渐发育成熟。因此，儿童鼻咽部炎症等易经咽鼓管进入鼓室引发分泌性中耳炎。
2.
咽鼓管阻塞：腺样体增生或肥大可压迫咽鼓管咽口，影响中耳引流与气体交换，导致鼓室内负压和渗出。
3.
咽鼓管黏膜病变：正常的咽鼓管黏膜可以不断向鼻咽部排出病原体和分泌物。各种原因引起的黏膜水肿、肥厚或炎性增生，均可导致管腔狭窄。
4.
局部发育异常：如腭裂患儿由于腭帆提肌发育异常，不能有效收缩，中耳长期负压，易发生积液导致分泌性中耳炎。
5.
感染因素：最常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。最常检出的病毒为呼吸的合胞病毒、腺病毒和鼻病毒。
6.
免疫球蛋白缺乏：儿童分泌性中耳炎高发可能与免疫系统未发育成熟有关。分泌型IgA缺乏可能与分泌性中耳炎复发有关。
影响与危害
1.分泌性中耳炎患儿鼓室负压和积液可影响中耳的声音传导功能，导致听力下降。长期罹患分泌性中耳炎可继发粘连性中耳炎，甚至导致中耳胆脂瘤。
2.言语发育迟缓：听力损失导致分泌性中耳炎患儿对环境声和言语识别能力下降，表现为言语发育模糊，或出现与年龄不相称的语音错误，而且这种影响与患儿听力损失程度及持续时间密切相关。
3.对前庭功能的影响：长期罹患分泌性中耳炎可能影响患儿的前庭外周系统，前庭功能检测结果出现异常，部分患儿平衡能力下降。
4.对行为和学习能力的影响：分泌性中耳炎迁延不愈可导致患儿出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完整家庭作业。
检查和诊断
01
耳镜检查
耳镜检查可发现患儿鼓膜呈琥珀色，有些患儿透过鼓膜可见气泡或气液平面。长时间罹患分泌性中耳炎的患儿甚至可以观察到鼓膜内陷袋形成。
02
听力检查
5岁以上的儿童可行纯音听阈检查，报告可见骨导阈值和气导阈值存在差值。不能配合纯音听阈检查的患儿可采用视觉强化测听、游戏测听等。ABR测试、OAE也可以辅助诊断。下图为分泌性中耳炎患儿纯音听阈检查图。
03
声导抗测试
声导抗测试是分泌性中耳炎诊断和判断预后的重要检测手段。分泌性中耳炎患儿的声导抗测试图呈B型或C型曲线。下图左图为B型曲线，右图为C型曲线。
04
鼻及鼻咽部检查
观察鼻腔、鼻咽部、咽鼓管咽口及腺样体情况。
根据患儿的病史和临床表现，结合耳科检查及相关听力学检查，即可确立分泌性中耳炎的诊断。
治疗
01
药物治疗：有变态反应表现时可酌情使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药物；合并感染时，可考虑抗生素应用；黏液促排剂可促进黏膜纤毛运输与中耳液体排出。
02
手术治疗：可根据患儿病情及查体情况，酌情行鼓膜置管术、腺样体切除术。
03
咽鼓管吹张，可改善咽鼓管功能。
儿童分泌性中耳炎的发生与变应性鼻炎、腺样体肥大、上呼吸道感染、空气污染、被动吸烟等多种因素有关，应积极治疗原发病，减少复发。在诊治的同时做好相关知识普及，做到早发现、早诊治、早康复。
耳鼻咽喉科简介
濮阳市人民医院耳鼻咽喉科现有医护人员30余人，其中主任医师4人，副主任医师3人，主治医师5人，医学硕士8人；开放床位36张，年手术量1400余台次，年门诊量7万余人次；是濮阳市医学会耳鼻咽喉头颈外科学会主委单位、濮阳市耳病诊疗中心，在全省地市级医院中率先开设眩晕门诊，引进先进的眩晕检查设备，开展前庭功能相关检查；熟练开展头颈部良、恶性肿瘤等各类开放和微创手术，开放式乳突根治术、改良乳突根治术、鼓室成形术、完璧式乳突根治术、人工听骨听力重建术、半规管阻塞术、半规管裂修补术、内淋巴囊减压术、蹬骨粘连松解术，在我市率先开展功能性鼻内窥镜诊疗技术、Draf手术，并于2010年在省内率先开展喉部二氧化碳激光手术；医疗技术水平和综合服务能力区域领先。
END
供稿 | 耳鼻咽喉科 吕淑慧
编辑 | 魏馨
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 崔建国
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