案例分享
一名11月龄的男患儿，出生后即发现右侧阴囊空虚，彩超提示右侧隐睾位于腹腔内，一直我科定期复查彩超，发现右侧隐睾发育较左侧缓慢。入院后完善检查，王昀主任医师组织科室讨论，结合我科已完成多例5mm腹腔镜下隐睾下降固定手术，技术成熟，术后恢复顺利，均无并发症，遂决定采用损伤更小的3mm小切口腹腔镜手术，手术顺利，恢复良好，患儿已顺利出院。
在小儿外科门诊，经常有家长带着男宝来咨询：我家宝宝阴囊是空的，“蛋蛋”去哪了？会不会影响生育？等一系列的问题。别太紧张，今天，我们就和大家分享小儿外科常见的疾病之一——隐睾症。
隐睾是小儿外科常见的先天性泌尿生殖系统畸形之一。在胎儿发育过程中，睾丸是从腹腔内开始逐渐向下移动而进入的阴囊。如果睾丸在下降过程中，由于某种原因阻碍了睾丸下降，而停留在腹腔、腹股沟管或其他区域，这种病症就被称为隐睾症。研究表明，睾丸下降的过程在宝宝出生后仍可继续，但在6月龄以后睾丸继续下降的可能性就明显降低。因此，如果宝宝一侧或者双侧阴囊是空的，摸不到睾丸，特别是宝宝6月龄以后仍然摸不到，宝爸宝妈就需要警惕隐睾症的问题。
隐睾的原因
1
解剖因素
睾丸引带的异常或缺如，或精索血管的异常，使睾丸不能生理性降至阴囊。
2
内分泌因素
睾丸对促性腺激素不敏感，失去了下降的动力，如先天性睾丸发育不全。
孕期母体缺乏足够的促性腺激素，会影响睾酮的产生，从而失去睾丸下降的动力。
3
局部因素
如机械性梗阻、腹膜粘连（胎粪性腹膜炎等）会阻碍睾丸的正常下降。
4
遗传因素
家族中有隐睾症患者时，其后代患隐睾症的概率会相对增加。
隐睾的症状
1.
阴囊（持续）空虚。
2.
阴囊不对称或发育不良。
3.
腹股沟或会阴部触及睾丸。
4.
伴有鞘状突未闭时，可表现为鞘膜积液或腹股沟斜疝。
隐睾的危害
01
生育能力下降或不育：睾丸对温度十分敏感，腹腔内温度比阴囊高2~4℃，未降的睾丸在高温环境下生长，其生精功能便受到不可恢复的损害，导致生育能力下降或不育。
02
易癌变：隐睾的位置越高，睾丸发生癌变的风险越高，恶变的危险性较正常人高20-48倍。
03
睾丸扭转或损伤：睾丸失去阴囊容纳，睾丸引带附着异常，容易发生睾丸损伤、扭转甚至导致睾丸坏死。
04
影响患儿心理：阴囊空虚、外形异常，一定程度上影响患儿心理健康，甚至引发患儿自卑心理。
隐睾的治疗
01
激素治疗
睾丸的自发下降在出生后6个月内可能发生，隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。
02
手术治疗
对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。建议治疗年龄6—18月龄，最好在1岁前。对于青春期隐睾患者，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。
（1）开放手术： 适用于可触及隐睾。一般进腹股沟入路，在腹股沟皮纹行横切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突，无张力下降固定睾丸于阴囊内。
（2）腹腔镜手术：适应于所有腹股沟不可触及的隐睾，探查或腹腔内高位隐睾切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。腹腔镜手术治疗小儿隐睾的一次下降成功率与开放手术相当，但前者手术创伤小、术后炎性反应轻，更利于患儿术后康复，同时明显降低精索血管损伤风险。
（3）自体睾丸移植：这不是广泛采用的方式，适用于腹腔内肾下高位隐睾。
需要注意的是：回缩睾丸需每年定期监测并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。
提醒初为人父人母及家里有男宝的家长，应高度重视男宝是否有隐睾，若发现异常及早至专业的小儿外科就诊。因为隐睾治疗的关键是：绝不错过最佳的治疗时机，这样才能提高治疗效果、降低未来的风险
小儿外科简介
濮阳市人民医院小儿外科是河南省小儿外科疑难重症诊治联盟合作单位，河南省防治先天性结构畸形合作单位。现有医护人员21人，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人，医学硕士4人，开放床位56张，是濮阳市医学会小儿外科学会主委单位，常规开展小儿斜疝、鞘膜积液、阑尾炎、肾积水、肾囊肿、胆总管囊肿、先天性巨结肠等疾病的微创手术，小儿“气膀胱”技术，实现了膀胱输尿管反流、巨输尿管的微创治疗，医疗技术水平和综合服务能力区域领先；熟练开展新生儿先天畸形手术：肠闭锁、先天性肥厚性幽门梗阻、十二指肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良等；泌尿系畸形的矫正手术：重复肾、尿道下裂、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位等；普通外科常规手术：甲状舌管囊肿、鳃瘘、皮肤肿物、血管瘤淋巴管瘤、多指等畸形；全力以赴守护广大儿童生命健康！
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供稿 | 小儿外科 汪广兵
编辑 | 魏馨
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 崔建国
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