脑干出血，一种神经系统急重症，以其高致死率令人闻之色变。脑干，作为人体的生命中枢，控制着呼吸、心跳、血压等基本生命活动。一旦发生出血，便可能迅速危及生命。本文将为您科普脑干出血的相关知识，帮助大家了解这一严重疾病。

脑干出血是指脑干区域的血管破裂，导致血液进入脑干组织。脑干出血量在3ml以下的，死亡率约为70%；出血量在5ml以上，死亡率高达90%；而出血量超过10ml，死亡率几乎是100%。可见，脑干出血的严重程度与出血量密切相关。

脑干出血发病急骤，症状严重。患者常出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体无力等。多数患者在发病24小时内陷入昏迷，血压显著升高，眼位改变如分离斜视、歪扭斜视等。由于脑干掌管重要的生命体征，出血可直接导致呼吸、心跳停止，因此病情发展极快，危险万分。

高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。长期高血压会损害血管壁，增加出血风险。此外，动脉瘤破裂、血管畸形等也是常见的诱因。这些因素可能在无任何明显征兆的情况下突然引发脑干出血。

一旦发生脑干出血，及时的急救至关重要。在等待急救人员到来时，应保持患者平卧，头部稍抬高，避免不必要的移动。确保呼吸道通畅，防止窒息，并尽量使患者保持安静，减少情绪波动。

治疗上，脑干出血常采用药物和手术结合的方法。药物治疗主要用于控制症状，如止血、降颅压等。手术则用于清除血肿或减压，但由于脑干位置特殊，手术风险极高，通常需根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。目前立体定向穿刺更被大众所接受。

立体定向脑干脑出血穿刺是一种精准微创手术，通过三维空间定位技术（CT/MRI 融合导航），将穿刺针精确送达脑干血肿核心，抽吸或引流出血液，以减轻脑干受压，降低死亡率。其优点如下：

精准性高：立体定向技术利用先进的影像学（如CT、MRI）和计算机辅助导航系统。在手术前，医生可以通过这些设备清晰地确定脑干出血的位置、大小和形状，并且精确规划穿刺路径，误差可以控制在毫米级别。例如，在复杂的脑干结构中，能够准确地避开重要的神经核团、血管和脑室系统，减少对周围正常组织的损伤。与传统的开颅手术相比，它就像是带着高精度的导航仪在迷宫（脑干）中寻找目标，大大提高了手术的精准程度。

创伤小：这种穿刺手术通常只需要在头皮上做一个较小的切口，一般在2—3厘米左右。相比开颅手术大面积的颅骨切开和脑组织暴露，其对颅骨和脑组织的损伤程度显著降低。因为创口小，术后恢复相对较快。患者在手术后发生感染、脑脊液漏等并发症的风险也随之降低。就好比一个小伤口比一个大伤口更容易愈合，而且引起的全身炎症反应也会更小。

有效降低颅内压：脑干出血后，血肿会占据一定的空间，导致颅内压升高。通过穿刺抽吸或引流，可以迅速减少血肿体积，有效降低颅内压。就像给一个即将被水胀满的气球放气一样，及时减轻了脑干所受的压迫，改善脑干的血液循环和神经功能，从而提高患者的生存率和康复的可能性。

可重复性：如果在初次穿刺抽吸后，发现血肿清除不彻底或者又有新的出血形成，立体定向穿刺可以进行再次操作。例如，医生可以根据术后的影像学检查结果，在合适的时机再次通过原穿刺通道或者新规划的通道进行进一步的血肿处理，这增加了治疗的灵活性和有效性。

缩短手术时间和住院时间：由于手术操作相对简单，不需要像开颅手术那样进行复杂的颅骨切开、脑组织牵拉等步骤，立体定向穿刺手术时间通常较短。一般来说，熟练的手术团队可以在1—2小时内完成手术。术后患者恢复快，住院时间也相应缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，还能降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率。图1，图2分别是术前术后对比图。

图1脑干出血术前CT

图2立体定向穿刺术后CT

脑干出血后的康复是一个漫长而艰难的过程，需要家人和社会的支持。康复治疗包括物理治疗、语言训练和职业疗法，旨在帮助患者逐步恢复功能。长期护理方面，需定期复查、合理饮食、适度运动等。

预防脑干出血，关键在于控制血压、戒烟限酒、保持健康的生活方式。定期体检，及时发现并治疗高血压等基础疾病，也能有效降低脑干出血的风险。

脑干出血是一种致命的神经急症，其治疗和康复涉及多个方面。了解脑干出血的原因、症状、急救措施及预防方法，有助于我们更好地应对这一严重的健康问题。保持健康的生活方式，及时就医，是预防脑干出血、保障生命安全的最佳途径。希望本文能为大家提供有益的知识，帮助大家远离脑干出血的威胁。

供稿 | 神经外科一病区 崔太峰

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 崔建国

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