健康科普丨头部受伤莫大意，当心看不见的硬膜外血肿-健康科普-濮阳市人民医院

健康科普丨头部受伤莫大意，当心看不见的硬膜外血肿

日期 2025.02.19

来源濮阳市人民医院

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案例分享

近日，我院急诊科接诊一名17岁男性患者，到院时处于重度昏迷状态，病因不明，急诊医生立即为其进行头颅CT检查，发现为急性硬膜外血肿，且已引发脑疝，情况十分危急；征得患者家属同意后，神经外科医师团队立即为其进行“开颅血肿清除加去骨瓣减压”手术。虽然及时进行了手术，但由于术前患者已经出现严重脑疝，术后仍处于昏迷状态，目前正在进一步治疗中。

据悉，该男子在骑摩托车与他人飙车时头部受伤，虽然被撞击时已停车处在静止状态，且佩戴头盔，但后方摩托车的撞击导致其瞬间飞出，头部重重摔在地上，朋友见其外观上无任何受伤痕迹并未在意。男子深夜回家后呈醉酒状态，其父根据男子日常生活习惯且自身身体不适，未过多询问便扶其上床睡觉；直至凌晨听到剧烈响声惊醒，前去查看发现该男子口吐白沫、昏迷瘫倒在地，随即拨打120急救电话送医，但已错过了最佳治疗时机。

硬膜外血肿是指外伤后致脑膜血管、板障静脉、导血管、静脉窦等破裂出血聚集在硬脑膜外和颅骨内板之间的血肿，多为急性发病，约占全部颅脑损伤患者的2.5%-4.2%，占颅内血肿的30%-50%，好发于青壮年，老年人和婴幼儿较少发生。在硬膜外血肿中多为单发，少数可以多发，大部分为急性硬膜外血肿，亚急性和慢性少见。

临床表现

患者的年龄、原发性脑损伤的程度、出血的速度、血肿的部位、大小等的不同出现的临床表现亦有所差异。

伤后可出现头痛、恶心、呕吐等，随血肿扩大，颅内压进行性增高，患者可出现剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、脉搏徐缓、血压增高、脉压增大等。

患者伤后因原发性脑损伤的轻重，可无或有原发昏迷，可有意识好转或清醒期，后续可因血肿形成并扩大，颅内压进行性增高而出现昏迷或意识障碍加深。

因血肿位于不同的部位可出现不同的脑受压表现，如在运动区或其他功能区可出现偏瘫、失语、中枢性面瘫等。在额叶可出现精神症状，在颅后窝可出现眼球震颤、共济失调等，儿童可出现癫痫。

如果血肿短时间内明显扩大，颅内压急剧增高，患者可出现伤侧瞳孔散大，甚至双侧瞳孔散大，对光反应消失。

辅助检查

①颅骨X线片：主要了解颅骨骨折的情况，当骨折线跨过血管沟或静脉窦时，应警惕硬膜外血肿发生。

②头颅CT：典型表现为颅骨内板下的梭形高密度影，可同时出现同侧脑室受压、中线向对侧移位。

③头颅MRI检查：急性期可表现为颅骨内板下梭形的等或稍短T1等或稍长T2信号影，内侧面光滑。

治疗

非手术治疗

小的急性硬膜外血肿可保守治疗，常规应用止血药物静脉输入，同时做好手术前准备。如果患者已经出现脑疝，应立即给予脱水药物降低颅内压，为手术争取时间。非手术治疗期间应密切监测患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、肢体肌力等的变化，如果患者意识、生命体征无明显变化，常规4-6小时、24小时及72小时左右再分别复查CT。一旦发现血肿增大，达到手术指征，应立即进行手术治疗。

手术治疗

急性硬膜外血肿手术方式有全麻下“开颅血肿清除加去骨瓣减压”和“微创钻孔引流术”，开颅血肿清除术术中能彻底清除血肿，并能及时发现血源，彻底止血，解除出血原因，降低术后再出血的风险。而单纯的钻孔引流术仅用于不具备开颅手术条件的基层医院或不能耐受手术的危重症患者的抢救。

手术指征：

（1）CT示血肿幕上大于30ml, 幕下大于10ml者；

（2）脑室明显受压，中线移位大于0.5cm，意识障碍进行性加重者；

（3）一侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大，出现脑疝征象者；

（4）监测颅内压大于40mmHg或进行性增高者。颞部血肿或合并同侧明显凹陷性骨折、脑挫裂伤、硬膜下血肿的患者可降低手术指征。

术后康复

肢体功能锻炼

保持瘫痪肢体于功能位，手指关节应伸展、稍屈曲，手中可握一椭圆形物品。肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收。为了防止足下垂，脚底应放一支撑物，尽量让脚掌背曲。为防止下肢外旋，在下肢外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。

每日进行瘫痪肢体的被动屈伸运动及肌肉按摩，每次3-5分钟，每日4-6次。每晚用热水泡手泡脚，促进肢体的血液循环，可防止瘫痪肢体挛缩、畸形。

言语障碍训练

言语训练应尽早开始，经常和患者对话，教患者发音，初期训练时，先教患者从喉部发音，从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，比如：吃、喝等。当患者能发出简单含糊的语音时应及时给予鼓励，并创造丰富的语言环境，比如：听收音机、听音乐，和亲人进行视频电话等，增强其对疾病恢复的信心。

心理护理

对于不能接受现实的患者，应给以疏导、安慰和鼓励，让他们勇于面对事实，逐步树立康复的信心，以最佳的心境接受治疗和护理，从而使患者能够达到最大程度的康复。

管道护理

气管切开护理：备好吸痰器、吸痰管等吸痰用物，教会家属学会吸痰（为居家康复做好准备）。定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。翻身时注意观察患者呼吸情况，防止被褥盖住导管口，气管导管固定带松紧适宜，避免导管脱出。房间要经常通风，保持室内空气清新，温湿度适宜。

胃管护理：指导家属喂食前后应用温开水冲管，一次鼻饲量不超过200ml，注食前应当回抽胃液，评估残余量，避免喂食过多出现呕吐、腹胀等情况。可喂食米汤、面汤、排骨汤、鱼汤等。

尿管护理：每日温水擦洗，保持尿道口清洁，多饮水，防止泌尿系感染。活动时注意不要过度牵拉，以免损伤尿道。

常言道：机不可失，时不再来。有些机会错过了就再也不会回来，特别是手术及治疗的最佳时机。所以，在这里着重提醒大家，如果颅脑外伤后突然出现头痛、恶心、呕吐、失语等症状，高度怀疑为脑出血，要立即到就近的正规医院就诊，及时采取干预措施，避免使疾病进一步发展到不可挽回的地步。

神经外科简介

濮阳市人民医院神经外科是濮阳市医学重点学科，国家脑防委高级卒中中心，中国卒中学会综合卒中中心，北京天坛医院国家神经系统疾病联盟成员单位。神经外科现有主任医师6人，副主任医师2人，主治医师5人，医学博士2人，硕士10人；共有2个病区及重症监护室。主要开展脑血管病的神经介入及显微外科手术，颅内肿瘤及脊髓肿瘤的显微外科手术，面肌痉挛、三叉神经痛等功能性神经外科疾病的显微外科手术治疗。在微创手术治疗脑干出血，复合手术治疗颅内复杂动脉瘤，血流导向装置治疗颅内巨大动脉瘤，神经内镜下治疗垂体瘤、颅咽管瘤，完全神经内镜下神经微血管减压手术等处于省内领先地位，全力以赴为守护人民群众生命健康保驾护航。

神经外科一病区：住院一部13楼

神经外科二病区：住院一部2楼

供稿 | 神经外科一病区户瑞玲

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

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