健康科普

麻醉分类

麻醉方法有很多，麻醉医生会根据病人病情、手术需要，权衡利弊后，选择既能满足病人手术要求，又对病人有利且较为安全的麻醉方式。通俗来讲，麻醉有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。

全身麻醉麻的是大脑，病人全程都处于睡着的状态，对于手术等刺激没有意识和反应，一觉醒来手术就做完了。椎管内麻醉，也就是患者常说的半身麻醉麻，它麻的是脊神经根，通常使得病人腰部以下部位温觉、痛觉、知觉逐渐消失，因此病人在手术及麻醉全程处于清醒状态，而在手术结束后逐渐恢复下半身感觉。神经阻滞麻醉，指的是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉，所以神经阻滞麻醉非常适合于局部手术的麻醉，对手术部位的区域进行麻醉，并不会影响身体的其他部位，可以做到术后的及早康复，因此也特别适合一些老年及合并症多的患者。由于神经阻滞的效果较持久，所以也为患者提供了良好的术后镇痛。

神经阻滞麻醉方法

神经阻滞麻醉，通过超声或神经刺激仪寻找神经，是将药物注射到颈丛、臂丛或腰丛等神经丛，药物阻滞神经干或神经丛，继而产生麻醉作用。神经阻滞麻醉下进行的手术治疗过程中患者头脑意识始终是清楚的，仅是进行手术操作的位置丧失了痛觉。伴随麻醉药物在体内的不断代谢，手术治疗完毕后，患者可以逐渐恢复知觉。

常见的神经阻滞麻醉有颈神经丛阻滞、臂丛神经阻滞、躯干神经丛阻滞、下肢神经阻滞。

颈神经丛阻滞

颈神经丛阻滞，包括颈深丛和颈浅丛神经阻滞。颈浅神经丛阻滞可用于锁骨上颈部表浅手术，而颈部较深手术，如甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术等，尚须行颈深神经丛阻滞。但由于颈部尚有后四对颅神经支配，故单纯行颈神经丛阻滞效果不完善，可用辅助药物以减轻疼痛。

臂丛神经阻滞

在臂神经干、束、支的周围注射局麻药，阻滞其神经冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称臂丛神经阻滞。通过臂丛神经在体表投影相应部位注射药物发挥作用，可以完成上臂、前臂和手的手术操作。臂神经丛阻滞麻醉具有操作简单、效果确切、并发症少的特点，应用较安全，是上肢及肩部手术的首选麻醉方法。臂丛神经阻滞大概有四种定位方法，分别是肌间入路沟法、锁骨上入路法、锁骨下入路法、腋路法，这四种方法都可完成臂丛神经阻滞。

躯干神经阻滞包括的种类多，适用范围广：

腹横肌平面阻滞（TAP Block）：通过在腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层注射局部麻醉药，阻断T6-L1神经的感觉传导，用于腹部手术的术后镇痛。超声引导可以提供更清晰的定位，减少并发症的风险。

腰方肌阻滞（QLB）：将局部麻醉药注射到腰方肌的深面，阻滞腹壁神经，适用于上腹部手术的镇痛。

胸神经（Pecs）阻滞：在胸大肌和胸小肌之间的平面注射局部麻醉药，阻滞胸外侧神经和胸内侧神经，用于乳腺手术的镇痛。

前锯肌平面（SAP）阻滞：在前锯肌的浅面或深面注射局部麻醉药，阻滞肋间神经、胸长神经和胸背神经，用于胸腔镜手术和乳腺癌手术等。

肋间神经阻滞（ICNB）：直接阻滞肋间神经，用于胸壁疼痛的控制。

竖脊肌平面（ESP）阻滞：是一种新型的躯干神经阻滞技术，通过在竖脊肌下方注射局部麻醉药来阻滞神经，适用于胸科手术的镇痛。

下肢神经阻滞

下肢神经阻滞麻醉形式多用在髋、膝、踝及足等位置的手术治疗中，常见的有腰丛阻滞——适用于膝部、大腿前部和髋部手术；股神经阻滞——适用于大腿前部和膝关节手术；坐骨神经阻滞——适用于膝关节以下的手术，如足踝部手术；闭孔神经阻滞——适用于大腿中部、膝关节及髋关节区域的手术。股外侧皮神经阻滞——适用于大腿外侧区域的手术。胫神经和腓总神经阻滞——适用于需要麻醉小腿和足部的手术。

神经阻滞麻醉注意事项

神经阻滞麻醉需要麻醉医生有较强的专业性，能熟练掌握人体神经分支和神经丛的分布、走向，以及注射标志与解剖的关系。麻醉医生在操作时，应该严格遵守无菌原则，防止感染，在操作过程中，当注射针头到达注射位置，注射麻药之前，必须回抽，检查有无回血，避免将麻药注射入血管之内。如有回血，可回退少许或者改变方向刺入。

如果患者出现以下情况，不建议使用神经阻滞麻醉方式：

● 患者穿刺部位皮肤出现感染、溃疡等等，如果进行神经阻滞麻醉就很可能会造成感染的情况，或者导致出现神经功能丧失以及神经病变的可能。因此不建议使用神经阻滞麻醉方式。

● 患者如果近期出现严重的低钾血症或冠心病，也需要禁止进行神经阻滞麻醉。

● 患者如果有凝血功能异常或正在服用抗凝药物也是禁忌症之一。

● 未获得患者知情同意或者患者过度焦虑，有精神疾病病史也不可以进行神经阻滞麻醉。

全身麻醉与神经阻滞麻醉复合应用

在“快速康复”理念的现代临床工作中，复合麻醉技术显得尤为重要，全身麻醉复合神经阻滞技术应运而生，全身麻醉可以减少患者紧张焦虑的情绪，避免手术给患者带来心理和生理上的创伤应激，使得手术舒适、安全。神经阻滞技术可以减少术中麻醉药物的用量，在手术结束后苏醒快，痛感小，且恶心呕吐的发生率较低。