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什么是D-二聚体？

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。因此D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

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D-二聚体的临床应用有哪些？

正常情况下，机体血浆中的D-二聚体含量很低，定性为阴性或定量小于0.55mg/L。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。可用于多种疾病的诊断和动态监测。

● 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的早期排除诊断。并且根据体内D-二聚体浓度，可以排除DVT和PE。 

● 弥散性血管内凝血（DIC）的早期诊断和动态监测：在DIC形成早期出现D-二聚体升高，而且随病程的发展，可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。

● 溶栓治疗的监测：D-二聚体可作为血栓疾病溶栓治疗的特异性监测指标。溶栓后，D-二聚体含量在短期内明显上升，而后显著下降，提示治疗有效；溶栓后，D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围；溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间D-二聚体的变化以防血栓复发。

● 在心脑血管疾病（如心肌梗塞、高血压、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤，手术或创伤后，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，血液疾病和妊娠等疾病的发生和发展过程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。

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D-二聚体升高了就一定是血栓疾病吗？

并不是，D二聚体升高可见于血栓性疾病和非血栓性疾病。

尽管目前临床D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症(VTE)及DIC的诊疗，但切记一点，由于D-二聚体的检测敏感性高，但特异性较低，因此D-二聚体在血栓性疾病的主要诊断价值在于阴性排除。

即若D-二聚体阴性，可基本排除急性肺栓塞及DIC等疾病。但若为阳性，则需结合临床症状及其他辅助检查综合分析。同时，也需牢记一点，D-二聚体水平越高，不一定代表VTE风险越高。

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为什么有些患者D-二聚体一直高但就是找不到原因呢?

在回答这个问题之前，先来给大家介绍一下目前临床D-二聚体常用的乳胶凝集法的检测原理：试剂使用包被了D-二聚体抗体的乳胶颗粒，如果样本中存在较多D-二聚体，则会形成大颗粒，使用分光光度计测量样本的光透过率，从而定量给出D-二聚体的浓度。这种方法优点在于检测更快，敏感性与特异性同样与“金标准”ELISA相似。但是由于其本质为依赖抗原抗体结合的检测方法，因此存在着假阳性出现的概率。目前公认的影响D-二聚体检测的因素有三类：一是类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)。类风湿因子是存在于类风湿关节炎患者血浆中的一类以自身变性IgG为靶细胞的抗体，可以是IgG，IgM或IgA，能够与IgG分子Fc片段上的抗原决定簇反应，使IgG致敏胶乳颗粒出现非特异性凝集。因此，RF升高的患者可能出现D-二聚体无意义升高。二是异嗜性抗体(Heterophilantibody，HA)，由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类具有足够滴度、能与多个物种的免疫球蛋白发生相对弱的结合的多重特异性的免疫球蛋白。

这种抗体能和原抗原毫无关系的抗原起反应，这种与被检物质化学结构不同但活性相似的物质被称之为异嗜性抗体。异嗜性抗体可以与许多动物免疫球蛋白的片段结合，干扰实验，使测定结果与临床表现不符，导致错误结果出现。异嗜性抗体通常出现在EB病毒、风疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、肠道病毒、水痘病毒感染后，归因于B淋巴细胞的CR2与病毒相互作用后的多克隆激活。三是人抗鼠抗体(humanantimurineantibody，HAMA)，通常是在接受动物免疫球蛋白治疗后，针对抗原性强的抗原产生的抗体，其活性较强。HAMA同HA一样，都可对所有免疫学实验产生显著干扰。两者作用机制实质上相似，都由于在捕获和检测抗体时产生的“桥接效应”，最终导致对结果的误读及假阳性结果。