化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy-inducednausea and vomiting，CINV）是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心（以反胃和 (或) 急需呕吐为特征的状态）和呕吐 (胃内容物经口吐出的一种反射动作)，是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，发生率为60%-80%。

恶心呕吐的发生机制目前仍不完全明确。目前认为呕吐是一种由呕吐中枢调控的多步骤反射过程，其发生机制主要包括以下：

外周途径

抗肿瘤药物刺激胃肠道黏膜的嗜铬细胞释放5-羟色胺3（5-HT3），并与5-HT3受体结合诱发，通常表现为急性呕吐；

中枢途径

由P物质通过结合位于呕吐中枢的神经激肽1（NK-1）受体诱发，通常表现为延迟性呕吐。尽管恶心和呕吐在机制上相互关联，但可能存在不同的神经传导通路，恶心的发生率常比呕吐更高。

精神、心理因素

感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致恶心呕吐,条件反射也可造成恶心呕吐，如某些声音、画面或某种气味等。

根据美国NCCN止吐临床实践指南，CINV分为以下5类。

根据临床上常用的不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）5.0版标准。

1级：食欲下降，不伴进食习惯改变；

2级：经口摄食减少不伴有明显体重下降，脱水或营养不良；

3级：经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗。

1级：不需要进行干预；

2级：门诊静脉补液，需要医学干预；

3级：需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗；

4级：危及生命，需要紧急治疗；

5级：死亡。

化疗相关性恶心呕吐的发生率和严重程度受多种因素影响，包括：使用的治疗药物、药物的使用剂量、给药方式和患者的个体差异（如年龄、性别、既往治疗情况、饮酒史、合并用药情况、肿瘤侵犯部位、体能状态等）。

除化疗药物本身因素外，在化疗中出现恶心呕吐还与患者的自身因素有关，如年龄、性别、既往治疗情况、饮酒史、合并用药情况、肿瘤侵犯部位、体能状态等。与男性患者相比，女性患者化疗时发生恶心呕吐的概率更高。还有年龄＜50岁、不抽烟、低酒精摄入（每周≤4次）、既往晕车晕船者、体力状况较差、既往化疗出现恶心呕吐、妊娠期间严重呕吐、焦虑情绪、某些特殊病史（脑转移、腹腔积液、肠梗阻、前庭功能障碍、电解质失衡、高血糖、肿瘤或化疗引起的胃轻瘫）等都是个人致吐的风险因素。

化疗相关性恶心呕吐的发生，与化疗药物的种类、剂量、输注速度和给药途径等因素有关。按照未给于预防处理时抗肿瘤药物所致急性呕吐发生率，对于抗肿瘤药物的致吐风险，可分为以下 4 级：

● 高度致吐风险：急性呕吐发生率＞90%；常见的有含蒽环类、环磷酰胺的联合方案，顺铂，卡铂 AUC ≥ 4，表柔比星＞90 mg/m2 等；

● 中度致吐风险：急性呕吐发生率 30%-90%，如三氧化二砷、阿扎胞苷、苯达莫司汀、白消安、卡铂 AUC＜4 等；

● 低度致吐风险：急性呕吐发生率 10%-30%，如吉西他滨、米托蒽醌、多西他赛、依托泊苷、高三尖杉酯碱、紫杉醇、培美曲塞、本妥昔单抗等；

● 轻微致吐风险：急性呕吐发生率＜10%，如硼替佐米、地西他滨、达雷木单抗纳武利尤单抗、利妥昔单抗、博来霉素、氟达拉滨等。

● 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司  琼、帕洛诺司琼等，主要治疗急性恶心呕吐。

● NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦，治疗急性和迟发性恶心呕吐均有效。

● 糖皮质激素：地塞米松为长效糖皮质激素，可以与以上两类药物联用，是预防急性呕吐的有效药物，更是预防迟发性恶心呕吐的基本用药。

● 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，起效时间口服0.5-1h，静脉注射1-3min，作用持续时间1-2h，半衰期4-6h。

● 精神类和酚噻嗪类药物：奥氮平、阿普唑仑、氯丙嗪、苯海拉明等。

在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐发生风险，制定个体化的呕防治方案。止吐药物应在每次抗肿瘤治疗前开始使用（静脉注射剂在首剂治疗前30 min使用；口服制剂在首剂治疗前60 min使用），并覆盖整个风险期。

基于抗肿瘤药物致吐风险分级选择止吐方案：

在发生恶心呕吐(预防失败)后需进行解救性治疗，酌情给予不同类型的止吐药。

①重新评估药物致吐风险、患者一般情况和疾病状态，评估是否存在非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常等。

②针对药物致吐风险确定给予患者的最佳治疗方案。如果呕吐患者口服给药难以实现，可以经直肠或静脉给药，必要时选择多种药物联合治疗。

③保证足够的液体供应，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

④多重方案联合：比如中药封包，针刺疗法，穴位按压，音乐疗法，放松心情等辅助方法。

■ 饮食：进食应少量多餐，饮水以少量多次为宜。禁食激性食物和难以消化的食物，应以高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素、易消化的流质或半流质食物为主，如菜汤、稀饭、面条。避免过甜、油腻或过热、过冷的食物，以免刺激，保持大便通常。如有恶心呕吐，呕吐后应及时用碱性漱口水漱口，保持口腔清洁。

■ 运动：鼓励患者在化疗期间进行适度的运动，如慢跑、散步、快走等，有助于增加食欲，缓解恶心、呕吐等不适症状，但要遵循循序渐进、量力而行的运动原则。

■ 环境：进行化疗前注意做好环境准备，消除房间内的异味， 如植物特殊气味、香水味等，保持房间内采光和通风良好。

■ 心理：鼓励家属为患者提供精神心理支持，正确认识和对待疾病，增强信心，可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解患者化疗期间恶心呕吐。