牙髓炎
呵护健康 从齿开始
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什么是牙髓炎？
牙髓炎是牙齿的一种疾病，即牙髓组织发炎，是口腔科常见病，由牙髓感染造成。感染主要来自龋齿，其次通过牙颈部的楔状缺损、畸形牙、重度磨耗牙、外伤和咬合创伤，以及牙周炎逆行感染引起，牙髓炎又分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
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临床表现
牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有以下典型的临床特点：
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自发性、阵发性疼痛
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；
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夜间痛
疼痛往往在夜间发作，或者在夜间时产生剧烈疼痛，导致难以入睡或者在睡眠中被疼醒。当人体平躺时进入牙髓的血液会增加，牙髓腔内压力变大，加剧疼痛；
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温度刺激会加剧疼痛
在进食冷热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；
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疼痛不能定位
疼痛发作时呈放射性，疼痛感常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或者头、面部。患者大多不能明确指出患牙所在位置。
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鉴别诊断
根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别。
深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛症状：均可有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。
（2）温度测验：用冰棒冷测牙面，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后方引起疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。
急性牙髓炎、三叉神经痛
三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
急性牙髓炎、龈乳头炎
龈乳头炎也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。
急性牙髓炎、急性上颌窦炎
患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
慢性牙髓炎、干槽症
干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。
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牙髓炎能自愈吗？
牙髓一旦发生炎症往往都是不可逆的，所以不存在自愈一说。有些人在牙痛的时候，会服用抗菌素、消炎药，然后忍个几天就不疼了，这真的是好了吗？
其实不然，这是牙髓炎继续进展的过程，炎症继续扩散，一部分牙髓已经坏死，牙神经没有活性没有知觉了，也就不会产生牙疼了。还有一种情况是坏死的牙髓内的细菌和细菌毒素通过牙齿的根尖孔向根尖外扩展，压力得到释放，自然不那么疼了。虽然疼痛是缓解了，但这也表明细菌进一步扩散引起根尖周围炎症，这时又可能再一次引起牙疼。
所以牙髓疼痛一定要及时就诊，及时治疗。
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如何治疗牙髓炎？
目前，针对牙髓炎的治疗临床主要是"根管治疗术"。
简单来讲，就是通过物理和化学的方法去除炎症牙髓和坏死组织，去除感染源，清理和成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，完成治疗。是治疗牙髓炎的首选治疗方法。
根据患牙和牙髓病的程度不同，需就诊3-4次，每次间隔1-2周，治疗前、中、后都需要拍摄X线片来检查。
经完善根管治疗后的患牙，建议进行冠方修复，恢复缺损的牙体形态，可较好恢复患者的咀嚼功能和美观。
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如何预防牙髓炎？
注意口腔卫生
坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，使用牙间隙清洁工具，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉，因为糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得龋病。6～12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭，避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋病。
定期口腔检查
及早发现口腔中存在的问题，进行早期干预或治疗。“小洞不补，大洞吃苦”，对早期龋齿进行及时充填，以防止发展为牙髓炎。对于位置不正的智齿及早拔除，以防对邻牙造成损害。
龋病的治疗
牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，防止进一步龋坏；牙洞深的龋病，要根据具体情况进行适当的治疗。龋病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管治疗保住牙齿。对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。
口腔科简介
濮阳市人民医院口腔科是河南省重点培育学科，现有医护人员32名，主任医师5人，副主任医师7人，主治医师9人，住院医师3人，其中医学硕士8人，分为口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔种植科等，常规开展牙体牙髓治疗、牙周疾病诊治、全口洁牙，各类简单及复杂牙拔除、口腔颌面部肿瘤、外伤的诊治，固定修复和活动修复、简单及复杂种植义齿修复，早期、固定、隐形牙齿矫正等。
门诊地址：门诊三楼南侧东诊疗区
病区地址：住院一部12楼口腔科
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供稿 | 焦连龙
编辑 | 井静
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 陈水怀
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