疱疹性咽峡炎
健康科普
病
例
回
顾
患儿，女，2岁7月龄， 主因“发热、咳嗽1天，抽搐1次”急诊入院。家属代诉：患儿院外体温最高38.5℃，轻微咳嗽，自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒、头孢类”药物口服治疗，效差，体温易反复；约半小时前无明显诱因突然出现抽搐，表现为：意识丧失、双眼凝视、口唇发绀、四肢抖动，持续约5-6分钟自行缓解。
体格检查：入院测体温39.1℃，嗜睡状，精神反应差，全身皮肤无发绀、出血及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，咽部充血明显，瞳孔对光反射灵敏。无鼻翼扇动，呼吸稍促、较规则，口唇无发绀，吸凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。腹软，肠鸣音可，手足、臀部未见皮疹，病理征未引出。
入院完善血常规+CRP示：白细胞数 14.29×109/L↑，中性细胞比率 89.8%↑，CRP 30.15mg/L↑；
腰穿脑脊液、脑电图、头颅MRI结果均未见明显异常。
入院第2天，患儿哭闹明显，进食差，查体见咽峡部散在黄白色疱疹，周围伴有红晕
最终诊断：1.疱疹性咽峡炎，2.发热性惊厥。
什么是疱疹性咽峡炎？
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起，以发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性感染性疾病；主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。
每年4-6月和9-10月较高发，其传染性强，传播速度快，容易在幼托机构暴发流⾏，应注意及时隔离。多发于5岁以下学龄前儿童，免疫力低下的成人也可感染。
疱疹性咽峡炎的临床表现
发热：多为高热，体温可达38.0-40℃，一般持续2-6天，个别孩子会因高热导致发热性惊厥。
咽部疱疹：常有咽部充血，诉咽痛、严重时可影响吞咽，起病2日左右咽峡部常可见数个2-4mm大小疱疹或浅表溃疡，周围有红晕。小婴儿需注意，会出现哭闹、流口水等不典型症状。
疱疹性咽峡炎有什么病程表现？
潜伏期2-7天
患儿没有任何症状，但体内病毒在大量复制。
前驱期1-2天
突然持续高热或反复高热38℃－40℃，并伴有咽喉红肿、食欲不振等症状。
水疱期2-3天
除高烧外，口腔上腭粘膜出现水疱。
溃疡期
低烧或退烧，但也到了患儿最痛苦的时期，因溃疡疼痛出现流口水甚至拒食的现象。
患病期间，家长要随时监测孩子体温，可使用物理降温或服用退烧药，防止高热惊厥。
传播途径
病毒可经胃肠道（粪-口途径）、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹以及被污染的手和物品传播。
如何区别疱疹性咽峡炎和手足口病？
疱疹性咽峡炎
疱疹仅出现在口腔里，最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂；咽痛明显，吃东西哭闹，先发热后出疱疹，发热迅速，温度高，多在39-40℃，发热一般3-4天消退，疱疹会在7天左右治愈。
手足口病
口腔、手、足、臀部周围都起疱疹；咽痛较轻，出疹时或者出疹前发热，一般是低热，多在38℃左右，有时也会高热，但以低热和皮疹为主，98%的患儿属于轻症，一般7-10天即可自愈。
单纯的疱疹性咽峡炎没有合并细菌感染感染的情况下，引起的并发症较少，几乎不会出现重症危及生命；少数重症手足口病患儿会合并脑炎、⼼肌炎、神经源性肺水肿等，死亡率很高。
疱疹性咽峡炎如何治疗？
疱疹性咽峡炎没有特效药，临床上主要是对症治疗。
● 注意隔离：为避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周；
● 饮食宜清淡，少量多餐：因咽痛拒食患儿可尝试流食或半流食；注意多补充维生素、口服补锌剂配合干扰素a喷雾剂促进局部黏膜修复；
● 口腔护理：饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可用生理盐水擦拭口腔。
● 控制高热，预防高热惊厥：既往无抽搐患儿，体温超过38.5℃，可给予物理降温，如退热贴、温水擦浴、腹股沟、腋窝处放置冰袋等；可给予退热药物降温，常用退热药物有：布洛芬混悬液（大于6月龄），5~10 mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚（小于6月龄），10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4 h，24 h不超过4次。
● 补液：部分患儿因高热、咽痛、拒食、剧烈哭闹，出现脱水症状，可酌情补液保证能量及电解质供给。
出现哪些情况需要及时就医？
①如果孩子反复高热（服用退烧药后2小时体温仍39度以上），或热退后精神差，嗜睡，呼吸快、心率快；
②出现易惊、肢体抖动者；
③出现口腔疼痛不能进食，导致孩子超过6～8小时无尿的情况。
出现以上任何一种情况，都应该立即就医治疗。
如何预防疱疹性咽峡炎？
● 勤洗手：外出回家、或饭前便后，要用流动清水及洗手液或肥皂洗手，持续至少20秒。
● 勤通风、勤消毒：居室要保持通风，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟；孩子的玩具、衣物等多拿出去在太阳光下暴晒，定期清洗消毒孩子的玩具、餐具等。
● 做好防护、少出门：流行病高发季，应尽量避免带儿童到人群聚集、空气流通差等密闭公共场所；外出时注意做好防护，如戴好口罩，尽量避免用手触摸口鼻眼睛等部位。
儿童医学中心简介
濮阳市人民医院儿童医学中心是河南省医学重点培育学科，国家住院医师规范化培训儿科基地，国家卫健委手足口病规范防治宣贯基地，中华医学会儿科呼吸学组批准成立“儿童哮喘规范化门诊”，河南省远程医学中心濮阳市分中心，濮阳市医学会儿科分会主委单位，濮阳市新生儿重症救护中心，濮阳市儿科呼吸病精准医疗重点实验室，濮阳市儿科及新生儿科医疗质量与安全控制中心挂靠单位，濮阳市人民医院儿童内镜中心。现有临床医师44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，医学硕士26人；其中主任医师9人，副主任医师14人，主治医师15人，硕士生导师4人；省级学会副主委3人，省级学会委员28人。设立有儿科一病区（儿童保健、康复病区）、二病区（呼吸、消化、心血管、风湿免疫）、三病区（神经、肾病、血液肿瘤、内分泌）、NICU、PICU、儿科门诊、儿科急诊、传染病等亚专业，全力以赴守护广大儿童生命健康!
病区位置：儿童医学中心二楼
咨询电话：0393-6162202
供稿：儿童重症监护病房 刘丽娟
编辑：宣传科
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