患儿，男，出生后2周，喂奶后呈喷射状呕吐，右上腹可扪及包块。超声所见：幽门管长轴切面显示幽门管壁肥厚，呈均匀的中等偏低回声，纵切形态类似女性子宫颈，幽门管腔明显狭窄，呈狭长高回声带，幽门肌厚6mm，幽门直径15mm，幽门管长22mm，局部管壁蠕动消失，幽门窦及胃体腔明显扩张，壁蠕动增强。超声提示：先天性肥厚性幽门狭窄。
出生不久的小宝宝吐奶，是很多父母都会遇到的问题。殊不知，孩子吐奶并非都这么简单……大部分新生儿都会出现溢奶或吐奶现象。
主要有生理和病理两方面的原因：
生理性因素：包含宝宝的胃容量小，食管肌肉的张力低，食物很容易吐出；喂养姿势不对，喂奶过快，过早添加辅食等也是造成新生儿吐奶严重的原因。
病理性因素：包含感冒、细菌感染、便秘、幽门狭窄、食管闭锁、肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠等，都会造成宝宝异常吐奶。外科最常见的病理性因素为“先天性肥厚性幽门狭窄”。
下面，我们一起来认识一下这种疾病......
先天性肥厚性幽门狭窄，是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性梗阻，是新生儿外科的常见病，也是导致新生儿呕吐的常见原因之一。本病好发于婴儿，国内发病率约为0.01%-0.03%，占消化道畸形前三位，男女比例为5:1。
是本病的主要症状，通常于出生第2～3周出现，喷射性，进行性加重，多发生在吃奶后10～30分钟。
70%患儿可在右上腹部摸橄榄样肿块，表面光滑，可以移动，90%患儿上腹部会出现从左到右移动的蠕动波。
长期频繁呕吐，容易导致脱水，体重不增或减轻，严重者可引起碱中毒。
贫血、黄疸（2%～3%患儿会出现巩膜、皮肤的黄染，通常在幽门梗阻解除后3～5日消退）。
该疾病致病原因目前仍未完全清楚，一般认为与遗传因素、胃肠激素及其他生物活性物质紊乱、先天性幽门肌层发育异常等因素相关。如父母发现孩子频繁呕吐，应及早带孩子到医院就诊，避免延误诊治！
影像学检查方法包括：X线钡餐透视和超声检查，因X线检查不仅具有放射性损害，且容易造成吸入性肺炎，更不能显示幽门管结构及肌层厚度测量等存在很多局限性。相比之下高频超声可以显示幽门管结构，幽门肌增生的程度，以及胃内容物的潴留，胃蠕动情况，可以准确测量幽门肌厚度、幽门管的长度和直径，比X线更直观、安全，可鉴别呕吐原因，已成为该疾病的首选检查。
超声诊断标准：幽门肌层厚度≥4mm，幽门管长径≥16mm，幽门直径≥14mm，幽门管腔内径≤2mm。进食状态下胃内容物明显潴留，进食后胃部蠕动增强，可见逆蠕动，胃内容物通过幽门管困难。
超声检查注意事项：
■ 严格进食2-4h。
■ 检查时间安排在早上，避免婴儿因长时间未进食哭闹而吸入过多气体，致幽门显示困难。
■ 检查体位先平躺后右侧卧位。
■ 观察内容物通过幽门管情况时可饮水而不是饮奶，因水的排空更快，且能提供更好的声窗观察。
■ 遇到疑似CHPS时，需耐心观察幽门管的动态蠕动。
■ 进行幽门肌测量时，使用高频探头，测量更准确。
先天性肥厚性幽门狭窄一经确诊，原则上应尽早手术，手术方式有以下几种：开腹幽门肌切开术、腹腔镜下幽门肌切开术、经胃镜幽门肌切开术、经口内镜黏膜下幽门肌切开术。采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，疗程短，效果好。术前须经过24-48小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给予静脉营养，改善全身情况。
超声诊断科·急诊超声诊断室简介
濮阳市人民医院超声诊断科现有医师53人，其中主任医师1人、副主任医师9人、主治医师27人，研究生导师1人、医学硕士22人，共分有4个检查组，配有高端彩色超声诊断仪近50台，搭载超声影像智能辅助诊断系统（AI诊断系统），年均开展超声检查40万余人次，开展超声介入、造影及消融手术近3000台。
急诊超声诊断室承担着全院24小时急危重症患者超声诊断及介入治疗的工作（危重症患者在床旁进行超声引导下脓肿、积液穿刺引流、占位活检、胆囊穿刺置管引流、肾造瘘、囊肿硬化等），同时致力于儿科及其它超声诊疗技术研究探索。目前已常规开展儿科腹部及胃肠超声、小儿肺部超声、小儿颅脑超声、婴幼儿髋关节筛查和肌骨超声等。
咨询电话：0393-6162834
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