腹部的超声检查是
最为常见的体检项目之一
部分患者在腹部超声中
被发现了“肝囊肿”“肝脏囊性灶”“多发肝囊肿”等
产生了焦虑和恐慌
肝囊肿到底是怎么回事？
肝囊肿是一种常见的肝脏良性占位性病变，呈圆形或椭圆形，外由上皮细胞包裹形成包膜，内由清亮、无色、无细胞成分的囊液填充，看上去就像是一颗注满了水的气球，因此可以将肝囊肿简单理解为肝脏上长了个“水泡”。
肝囊肿分为先天性囊肿和后天性囊肿，大部分为先天性肝囊肿，先天性肝囊肿多为胚胎发育时期，肝内淋巴管及胆管等管道系统发育异常形成的一种盲端，后天性肝囊肿由创伤和炎症所致。
当肝囊肿体积不断增大，压迫周边组织，部分患者可能出现下列症状:
▶ 用餐时很快就有饱腹感；
▶ 腹胀不适；
▶ 右上腹隐痛或钝痛；
▶ 可触及的腹部肿块；
▶ 胃灼热、恶心和呕吐；
▶ 罕见情况下可由于压迫胆管导致梗阻，出现黄疸等症状。
肝囊肿的诊断方法很多，超声检查是首选的检查方法。
超声检查
在超声扫查下，囊肿呈圆形或椭圆形无回声暗区，囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强，增强后可以区别肝良恶性囊性病变，如肝囊腺癌。
CT检查
可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。有辐射，费用较高。
核磁共振
T1WI：为均匀低信号，T2WI：为均匀高信号。造影可以区分肝囊腺瘤及肝脏囊腺癌病变，费用高。
核素扫描
可出现边缘整齐的占位性病变，有辐射，费用极高。
X线检查
囊肿巨大时可见膈肌升高，胃受压移位，不能确诊。
腹腔镜检查
适用于疑难杂症病例，可在直视下观察病变，并穿刺行细胞学检查及穿刺抽液，但是腹腔镜检查属于创伤性检查，应慎重选择使用。
肝囊腺瘤及肝囊腺癌是肝脏内的囊性病变，是一种真正意义上的肿瘤性病变，肝脏囊腺癌恶性程度较高，早期需要手术，晚期转移后生存时间极短，肝脏囊腺瘤要尽早手术避免恶变，早期诊断至关重要。大多数无症状小于5cm的单纯性囊肿，不需要治疗；大于5cm的囊肿不合并其它临床症状的可见定期复查；对于大于5cm的囊肿合并其它症状时需要去医院处理。
当出现以下症状时，应该及时处理。
● 较大的肝囊肿膨胀性生长压迫肝脏致使肝大，引起右上腹包块，黄疸、腹胀、腹部疼痛等症状。
● 较大肝囊肿挤压附近脏器，如压迫胃部，可能导致餐后胃胀、消化不良、食欲减退，消瘦、恶心呕吐等症状。压迫胆管，导致胆管梗阻，出现黄疸和消化不良等症状。
● 肝囊肿合并囊内感染，超声会发现囊肿透声不清，出现光点及絮状物，引起患者发热，腹部疼痛等症状。
● 囊肿合并出血、扭转等可引发急腹症。
● 部分囊肿感染后治疗不彻底会转成慢性炎症，长时间的炎症刺激囊壁不均匀增厚并发生实变、钙化等，现在我们应该警惕癌变的可能。
对合并症状的肝囊肿，需要进行外科治疗。
常用的方法如下：
（1）抽吸/囊内注射硬化剂(如无水酒精)：适用于病变较浅表或不耐受/不愿意手术的患者。但若囊壁较厚或囊腔体积较大时，往往无法实现彻底硬化，所以临床容易复发。
（2）囊肿去顶术：切除部分囊壁，使囊腔与腹腔相通，术后效果良好，复发的风险也低，也是目前最常用的手术方式。医生一般不会完全切除或破坏残余囊壁，以免损伤肝组织引起相应并发症。即使日后囊壁有液体分泌，都会被腹腔吸收，不会导致不良影响。
（3）囊肿切除术：适用囊肿位于肝脏边缘或蒂状突出的囊肿，可将其全部切除。
（4）广泛的多囊肝可做肝移植。
● 定期复查，监测囊肿大小：可每6-12个月检查，超声检查就可以；
● 肝囊肿压迫导致出现饱胀不适、腹痛症状时，饮食宜少量多餐，烹饪时注意少油少盐；
● 避免进食油炸、烧烤类不易消化的饮食；
● 注意饮食卫生，应充分做熟再吃，避免吃生食、饮生水；
● 适量运动：肝囊肿无特殊不适症状，囊肿较小不影响运动，日常可适量运动，增强身体抵抗力；
● 避免暴力致使肝囊肿破裂。
● 孕期注意避免滥用药物，接触放射线等，保证胚胎正常发育；
● 日常应饮食规律、适量运动、避免熬夜、戒烟戒酒、保持合理体重、不滥用药物，可有效避免肝脏发生炎症性病变；
● 注意安全，避免外力性肝脏损伤；
● 注意饮食饮水卫生，不吃生食，不饮生水，避免寄生虫感染。
本期供稿专家
胡志江
超声科 副主任医师
坐诊时间：每周一至周六全天
诊室位置：住院一部超声诊断室
咨询电话：0393-6162501
编辑：宣传科
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