你是否留意过你的家人正在发生的变化：
● 记忆力减退，说过的话一会儿就忘记了，重复不停地询问；
● 丢三落四，经常在家找东西，甚至有时候忘记关火；
● 变得自私、易怒，怀疑家人对自己不好，藏东西，但很快忘记放在哪里了。
你也许觉得这是因为他们老了，殊不知这些正是"老年痴呆"——阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）的症状。然而，现实中很多患者和家属常常把阿尔茨海默病的症状误认为是正常衰老，以为仅仅是"老糊涂"了，然而却不知道这是"脑糊涂"了。
阿尔茨海默病（AD）也称老年痴呆症，是一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病，严重危害全球老年人身体健康和生活质量。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称“早老年性痴呆”，65岁以后发病者称“老年性痴呆”。
认识早期10个警讯，有助于早期发现，早期治疗。
1.记忆力衰退：尤其是短期记忆（最近发生的事情）出现衰退，是痴呆症早期症状。
2.难以执行熟悉的任务：痴呆患者经常很难完成熟悉的日常任务或工作，比如做饭的步骤错误等。
3.说话词不达意：痴呆患者经常会忘记简单的单词，或出现不恰当的词语表达，使说话沟通发生障碍或难以被人理解，由此也变得更加孤僻。
4.对时间和地点有点迷失：痴呆患者可能会忘记自己熟悉的路，忘记自己在哪里或是如何到达那里的，并且不知道如何回家；甚至可能混淆昼夜。
5.判断力减退：痴呆患者可能出现不按季节冷暖穿衣，天气很冷时穿着很少，上下衣服穿着不当等。
6.注意力、计划、组织方面出现问题：痴呆患者可能会出现精神涣散、淡漠、做事拖拉、解决问题效率下降。
7.东西放错地方：痴呆患者可能出现把东西（如钱包或钥匙）放错地方。比如蔬菜放进衣柜里，把钥匙放进冰箱等。
8.情绪或行为的变化：痴呆患者可能会出现明显的情绪波动：焦虑、易怒、多疑或抑郁、淡漠、害怕。
9.视空间障碍：痴呆患者在阅读、判断距离、看三维物体以及判断颜色或对比度方面都有困难。
10.从工作或社交活动中退缩：痴呆患者可能会变得非常被动，坐在电视机前几个小时不动；比平时睡得更多；或者对既往的兴趣爱好失去兴趣。
目前阿尔茨海默病尚无法治愈，随着病程延长病情会逐渐发展。但不能治愈并不代表不需要治疗。首先，通过适当的检查我们可以筛查排除很多可治性疾病引起的记忆力下降，如抑郁症、严重的甲状腺功能减退、慢性低血糖、严重的维生素B12缺乏、正常颅压脑积水等等都可以引起患者记忆力下降、反应迟钝等症状，这些疾病通过早期诊断、早期干预，患者的"痴呆"样症状是可以得到逆转的；第二，如果确定是老年痴呆症，在疾病早期进行干预，我们相当于按下了减速键，通过药物及非药物干预可以让患者的病情更平稳、发展更慢一点，研究表明，坚持治疗的患者较不治疗的患者生活质量明显要高，比如一个早期确诊并坚持治疗的患者，可能经过3-4年还能与家人简单交流，简单生活可自理。但是如果不治疗，可能这时患者已经出现大小便失禁、吵闹、外跑等情况，这种病人对照料者来说也是一种巨大的折磨。此外，用药除了可以延缓病情发展，对于疾病后期出现了精神障碍表现的患者如躁狂、情绪失控、产生幻觉等，可以给予使用小剂量的精神类药物控制症状，减轻照料者负担。总之，痴呆应该治疗，更应该早期坚持治疗！
药物治疗
目前已有4种药物获得药监局批准用于改善临床症状和日常生活能力，分别是胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏。该类药可以改善患者的认知，获得思维、记忆，以达到缓解阿尔茨海默病病情的作用；和谷氨酸受体拮抗剂：美金刚。可以抑制神经功能退化，减轻阿尔茨海默病的症状。
非药物治疗
包括认知康复训练（辅助记忆等训练方法，包括日期、时间等）、精神行为症状的控制、日常生活活动能力的训练（最大程度保留患者原有的技能和兴趣）、物理疗法、运动疗法（慢跑、太极拳、体操等），可以改善患者临床症状和日常生活能力。
虽然阿尔茨海默病无法治愈，但我们可以通过一些措施预防疾病发展，越来越多的证据显示阿尔茨海默病和其他慢性病一样是可以预防的。如果能将阿尔茨海默病的危险因素降低10%-25%，全世界将减少110万-300万阿尔茨海默病患者。针对危险因素，早期干预，减少阿尔茨海默病发病，需要行动起来！
形成健康生活方式
● 地中海饮食（大量摄入蔬菜、豆类、水果、谷物；适量摄入海鲜、鱼、禽肉、坚果；低至中等摄入乳制品；少量摄入红肉）、补充脂肪酸、不吸烟、减少糖的摄入；
● 培养兴趣爱好、多用脑、多学习，如读书、计算、下棋；
● 多参加社交活动保持乐观心态，避免与社会隔离；
● 锻炼身体：坚持每周4-5次半小时的有氧运动；
● 保持良好睡眠。
控制危险因素
肥胖、高血压、糖尿病、卒中、抑郁症、听力损失、有痴呆症家族史者患阿尔茨海默病的风险显著增加。
● 控制体重：研究表明40岁以上的人群中，较高的体重指数（BMI）与阿尔茨海默病的患病风险增加存在相关性；
● 控制血压：高血压尤其是中年高血压患者，会增加其老年时罹患阿尔茨海默病的危险。研究表明中年人收缩压＞130mmHg ，以后患痴呆的风险会增加。在阿尔茨海默病前期或早期控制好高血压会降低风险或延缓病情进展；
● 控制血糖：数据分析表明Ⅱ型糖尿病患者发生阿尔茨海默病的风险是正常人群的2倍；
● 预防中风：是预防痴呆的重要途径。中风可导致痴呆风险加倍，三成以上的痴呆可通过预防中风而得到预防。中风患者应合理用药并密切监测其认知功能改变；
● 远离抑郁症：研究显示晚年抑郁症与阿尔茨海默病风险增加有关，患有轻度认知障碍的人也比正常人更容易抑郁。对已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态；
● 矫正听力：当听力下降时，大脑的输入（刺激）明显减少，就会大大减少语言中枢处理声音的可用资源，影响听力损失患者的语音识别能力。针对听力丧失者，建议佩戴助听器。
综上，健康的生活方式可以帮助我们预防阿尔茨海默病，但是如果家里老人出现了阿尔茨海默病的可疑症状，要尽早到神经内科诊治，因为早期干预、药物与非药物相结合、规范全面的治疗才是减缓疾病进展的有效方法。
本期供稿专家
刘小双
神经内科一病区 副主任医师
坐诊时间：每周二、周四、周日全天
诊室位置：门诊二楼南侧西诊疗区2号诊室
咨询电话：0393-6162047
编辑：宣传科
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