近日，我院接诊一位瘢痕妊娠患者，董某，女，39岁，孕7周。因1天前患者在当地医院孕检发现瘢痕妊娠，随即来我院产科门诊复查阴超，显示子宫切口处妊娠，肌层厚约2mm，可见丰富血流信号。

  收住入院后，产科副主任朱伟华，产科二病区副主任医师王丽娜团队进一步完善相关辅助检查，给出针对性的治疗方案，药物治疗或阴式胚胎切除术。经与患者及家属反复沟通后，患者在严密观察下口服米非司酮片3天，复查瘢痕处血流信号消失，孕囊少部分位于子宫切口处，无粘连。继续口服米索前列醇片，患者顺利药物流产，阴道出血量少，复查阴超宫腔未见异常，患者康复出院。

 瘢痕妊娠患者一般行开腹或者腹腔镜下胚胎切除术，对患者损伤比较大，并发症多；濮阳市人民医院产科二病区坚持“出血少、损伤小、康复快、技术精、专科强、病种全、服务优、态度好”的工作理念，反复研究病历，针对每一个孕妇，制定专业、规范、精准的治疗方案，全力以赴保障每一位孕产妇的生命健康安全。

 剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy CSP）是指早孕期（＜12 周）妊娠囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠。

CSP的临床表现缺乏特异性，主要为停经后阴道流血，有时伴有下腹痛，有大约30%的患者没有临床症状仅在超声检查时被发现。也有部分患者初诊为宫内早孕、难免流产或不全流产，在行人工流产术、药物流产或清宫术过程中出现大量阴道流血时才被诊断。仍有大约25%的患者因没有临床症状而未在早孕期被确诊。当CSP未被及时诊断、严密监测或恰当处理时，可发生大出血、子宫破裂等严重并发症，导致失血性休克，甚至危及患者生命。

●  发生过剖宫产瘢痕妊娠，再次妊娠面临着种种风险，特别是依旧存在着再次瘢痕妊娠的风险，但是，如果有着强烈的怀孕需求，再次怀孕需要了解再次妊娠发生瘢痕妊娠、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险，如能接受这些风险的存在，建议治愈半年后到医院完善相关孕前检查，再考虑备孕。

●  对于发生过剖宫产瘢痕妊娠的病人，如果没有生育要求，需要长期严格避孕，所有的避孕方法均适用，可以选择避孕针，复方短效口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、阴道避孕环、输卵管结扎术等。如选择放置宫内节育器，需要注意瘢痕子宫是宫内节育器放置时的高危情况，如果放置时较困难，可以在超声引导下进行，以避免宫内节育器嵌入子宫瘢痕的缺损处。

 近年来，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势。如果CSP继续妊娠至中晚期，则发展成胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂大出血的风险大大增加，成为威胁孕产妇生命安全的重要因素。

在此提醒广大女性朋友，如果您有过剖宫产手术史，当再次怀孕的时候，一定不能大意。建议到有诊治经验的上级医院做孕期的系统检查和评估，濮阳市人民医院产科专家组致力为孕产妇制定个体化的治疗方案，通过优化手术方式，最大程度保障母婴生命安全，用心服务好每一位孕产妇！

本期供稿专家