患者到达我院，高湘玲主任查看病人，判断病情。患者面色苍白，诉头晕、乏力、恶心，伴下腹部胀痛，精神差，患者心率104次/分，血压78/35mmHg，面部贫血貌，急查血常规：血红蛋白56g/l，血小板6*109/l，凝血功能：凝血酶原时间＞170.0s，活化部分凝血酶时间＞170.0s，纤维蛋白原＜0.6g/l，凝血酶时间＞120.0s，D-二聚体9.17mg/L，小腹部胀痛，子宫明显压痛，腹肌紧张，阴道大量活动性不凝血，急诊超声报告提示：子宫中下段可见一不均质回声包块，范围约82*67mm，边界不清，形态不规则，与后壁肌层分界不清。

 根据患者既往病史、体格检查及辅助检查，考虑后诊断为：1.DIC；2.失血性休克；3.子宫破裂；4.急性失血性重度贫血；5.疤痕子宫；6.孕18周引产后。

 病情危急，立即组织多学科联合抢救，启动急救绿色通道，输血、补液积极纠正失血性休克及DIC，同时通知手术室紧急手术。术前评估、术前签字、麻醉风险评估、麻醉签字全部完成······产科主任高湘玲、副主任医师王敏一同上台手术，探查发现子宫下段膨大，浆膜层尚连续，表面紫黑色，透过浆膜层，可见宫腔积血，切开浆膜层，可见大量积血块涌出，探查见宫腔内残余部分胎盘组织，宫腔内仍有活动性出血，子宫前壁肌层全部断裂，后壁肌层部分断裂，清除残余胎盘组织，缝合子宫断裂基层，继续积极纠正DIC，失血性休克。

本身有宫颈炎、阴道炎，手术可使炎症扩散，当子宫出现感染时，可有高热、下腹疼痛、阴道分泌物有臭味、子宫压痛、白细胞升高等症状，症状严重者，容易扩散导致全身的败血症菌血症。

如果子宫收缩过于强烈，而子宫颈不能相应扩张，可造成宫颈裂伤、子宫破裂或阴道的裂伤。

引产过程中出血等于或超过400ml,即可诊断，出血原因主要是胎盘或胎膜残留、子宫收缩不良、产道损伤等。

流产后发生胎盘或胎膜组织残留在子宫腔内为流产不全，需要行清宫术。

在引产时，无论用钳刮术、羊膜腔穿刺等何种操作，羊水都有可能进入母体循环，引起肺栓塞、休克及凝血机制障碍等严重的并发症。

  剖宫产术后瘢痕子宫孕妇特别是古典式剖宫产术，术后再次妊娠，中期妊娠引产时子宫破裂的发生率为0.28%~4.80% ,目前多为个案报道，破裂部位几乎均发生在剖宫产术后的子宫前壁瘢痕部位，多合并致命性大出血，—定要引起重视。一般认为，子宫破裂与用药剂量大导致的子宫过强收缩有关。目前已有病例报告报道了剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产发生子宫破裂，米索前列醇的用量偏大，由此可能导致宫缩过强，甚至强直性收缩，容易发生子宫破裂；但也有报道米索前列醇并未过量却发生子宫瘢痕处破裂的病例,可能更多是由于瘢痕自身的原因。因此，引产前对子宫瘢痕愈合情况的评估至关重要。

  引产前超声观察剖宫产术后子宫瘢痕部位肌层的厚度、连续性、有无子宫瘢痕憩室、浆膜层的连续性，结合距上次剖宫产术的时间以及孕周等情况，综合评估子宫破裂的风险，选择合适的引产方法，并做好相应的应急预案。随着剖宫产手术次数的增加，子宫瘢痕处的肌层厚度减小，出现子宫瘢痕缺损的概率增加。在剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产过程中，严密超声评估子宫瘢痕处的肌层厚度有很好的提示作用，如果小于2 mm，子宫破裂的风险增加。

  在引产前应向孕妇及家属详细交代病情及引产中可能出现大出血、子宫破裂，甚至需切除子宫。对于近期剖宫产、多次剖宫产、子宫瘢痕处肌层较薄或孕周较大的孕妇，必须加强产程监测，记录宫缩开始的时间，根据宫缩频率和强度调整用药量，高度警惕强直性宫缩，一旦出现持续性宫缩或子宫下段压痛，高度怀疑先兆子宫破裂或子宫破裂，要立即行超声复查并及时行剖宫取胎术终止妊娠，防止失血性休克和孕产妇死亡的情况发生。

濮阳市人民医院产科一病区温馨提示：为了预防引产后并发症带给女性的不良影响，建议在选择做引产手术时，应先进行详细的术前检查，才能了解到自己的身体状况，预防术中、术后并发症的发生。