今年63岁的陆阿姨，前阵子因雪天路面湿滑，在行走时，不慎摔倒，右肩膀不慎扭伤，当时没有特殊不适，伤后一周逐渐出现右肩疼痛、上举无力，最终右肩关节完全不能上举，不得不在家人陪同下到骨科就诊。经过体格检查、影像学检查，诊断为“右侧肩袖损伤”，在我院进行了关节镜微创手术后，终于跟肩痛说“拜拜”。

肩袖是肩关节重要组成部分，它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四条肌腱。顾名思义，肩袖就是类似衣袖一样包裹肱骨头的四根肌腱，所以肩袖又可称为旋转肌袖。肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。由于肩袖附近血液供应较差，肩峰撞击时容易出现损伤断裂，后又继发滑囊炎，引起肩关节疼痛和活动障碍。

肩袖损伤分为退变性损伤及创伤性损伤。退变性肩袖损伤与年龄密切相关，本身肩袖在肱骨止点血供较少，随着年龄增大，血管结构减少，腱束变薄，再加上腱内营养不良性钙化，随着肩关节活动、内撞击，极易出现肩袖撕裂。创伤性肩袖损伤通常由坠落伤及外展外旋暴力所致，创伤性肩袖撕裂的范围通常大于退变性患者，常常累及肩胛下肌腱。

创伤

创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

血供不足

血供不足引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

肩袖损伤是上肢常见的运动损伤之一。临床表现为肩部疼痛、无力及活动受限，还可能出现异常杂音。

肩袖损伤较轻的患者疼痛不明显，随着时间推移，肩袖损伤逐渐加重，疼痛也逐渐剧烈。肩袖损伤典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。

除了专科体格检查以外，多种影像学检查也被用于诊断肩袖撕裂。

当肩袖损伤病程短，损伤程度轻，无明显疼痛及活动受限的情况，不超过肌腱50％部分撕裂愈合良好，可暂时选择保守治疗，如保守治疗后，病情无好转，或加重情况，应尽早考虑手术治疗。

完全撕裂的肩袖损伤是肌腱全层撕裂，必须依靠手术治疗的，目前，关节镜微创是最常用的手术方式。

肩关节镜手术是通过在关节周围建立3-4个5-10毫米的穿刺切口，将筷子粗细的镜头及操作器械导置入关节内，通过电子监视器进行关节内的操作。因肩关节结构复杂，全肩关节镜下微创手术难度颇高，目前是一项在国内具有领先地位的高难度复杂手术。

肩关节镜手术具有以下优点：

● 手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快；

● 可同时检查盂肱关节，发现关节内合并损伤，并给予相应治疗；

● 可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度;

● 改善关节的活动功能；

● 有利促进对肩关节功能的恢复。

● 夜晩睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作，因此，夜晚注意肩部保暖尤为重要。

● 有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提的物品过重，以避免增加肩关节肌腱的张力。尽量远离潮湿的环境。

● 天冷运动时，尽量选择在室内活动，加强肩部保暖。在正式运动前一定要进行热身活动。活动结束时，要注意拉伸一下肩关节。

● 平时肩关节没有不适症状的人群，在运动时一定要关注自己的肩部有无不适的感觉。一旦有疼痛和其他不适感，应引起注意，及时停止运动，调整运动方案，采取必要的保护措施或及早到医院就诊。