体检发现颈动脉斑块

怎么办？

  颈动脉斑块是一种颈动脉管腔内有斑块形成，斑块附着在颈动脉血管的管壁上，使得管腔狭窄的一类疾病。研究表明，颈动脉斑块是一种胆固醇代谢异常性疾病，是血胆固醇代谢异常在颈动脉壁上的表现，高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、糖尿病、不健康生活习惯都是诱发和加速颈动脉斑块形成和生长的重要因素，并且能使颈动脉壁上的稳定性斑块转化成易损斑块，增加中风的风险。

  研究表明，颈动脉内中膜的厚度每增加0.1毫米，患心肌梗死的危险就会增加10%~15%，患脑卒中的危险会增加13%~ 18%。防治颈动脉斑块，不但能阻止脑中风的发病，同样能降低和阻止冠心病、心肌梗死、肾动脉硬化、尿毒症、下肢动脉粥样硬化闭塞症、截肢的发生和发展。因此，防治颈动脉斑块，就是防治中风、冠心病、下肢动脉病、尿毒症。

  体检发现的颈动脉斑块病情有轻有重，并不是体检发现的每一个颈动脉斑块患者都需要吃药、打针或手术治疗。

  发现颈动脉斑块后，应该从积极纠正各种高危因素入手，根据斑块是稳定斑块还是易损斑块，再结合患者自身的具体情况，在医生的指导下制定个体化的防治对策。

  颈动脉稳定性斑块发生心脑血管病的危险性很低。如果体检中发现的颈动脉斑块是稳定性斑块，治疗应从病因着手，通过生活方式干预，控制斑块的生长速度，缩小斑块，减轻颈动脉的狭窄程度，阻止稳定性斑块向易损斑块的转化，具体措施如下：

● 如果体检中发现的颈动脉斑块较小，造成的颈动脉狭窄< 50%，并且患者没有糖尿病或高血压等疾病，此类患者暂时没有必要使用降脂药治疗。对这类颈动脉斑块，应在医生指导下，积极进行减肥、戒烟、限酒、低盐低脂饮食、运动锻炼，改变诱发颈动脉斑块的多种危险因素，每3个月到6个月，患者到门诊复查1次。争取通过生活方式的干预，把血液的低密度脂蛋白胆固醇水平控制到<3.4mmol/L，维持治疗1年以上。

● 如果体检时发现的颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄<50%，但患者有病情不严重的糖尿病，没有糖尿病的各种并发症及高血压，血脂也不太高。这种情况应该先遵循上述方法，改变生活方式，尽快把血糖控制达标，每2到4周门诊复诊1次，应控制糖化血红蛋白在7.0%以下，通过生活方式干预，把低密度脂蛋白胆固醇控制到<2.6mmol/L。如果3个月后患者的血糖、血脂仍不达标，应该在医生的指导下调整降糖方案的同时，增加他汀类降脂药治疗。

● 如果糖尿病患者体检中发现了颈动脉斑块，糖尿病的病情较重、有血脂异常，血压也不达标。即使患者的颈动脉狭窄不重，狭窄不足50%，也要在医生的指导下，在严格饮食管理的基础上，尽快控制血糖达标；将血压控制<140/90mmHg，如果患者可以耐受，应尽可能把血压控制在130/80mmHg以下。尽早开始他汀类降脂药治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下。

● 如果患者体检中发现的颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄<50%，但患者曾患有冠心病、脑梗死、下肢动脉狭窄、心肌梗死。即使没有糖尿病和有高血压，也要在医生的指导下，长期服用他汀类和阿司匹林治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降到<1.8mmol/L，或将目前的低密度脂蛋白胆固醇再降低50%。

● 如果糖尿病患者体检中发现的颈动脉斑块较大，颈动脉狭窄>70%，即使没有明显的症状，也应该开始他汀类门诊治疗，同时控制血糖达标，定期复诊，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L 以下。

● 如果体检中发现的颈动脉斑块较大，颈动脉狭窄>90%，并且患者有脑部供血不足的症状。应在医生指导下积极开展他汀类治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下， 在此基础上，请头颈血管外科的专家会诊，评估有无必要施行颈动脉内置入支架或颈动脉内膜剥脱术治疗。

  对体检发现的颈动脉易损斑块患者，治疗的重点是在综合治疗的基础上尽快开始降脂治疗。

  综合治疗包括对形成颈动脉斑块各种诱因和高危因素的积极控制达标，同时服用阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，阻止斑块诱发血栓形成而导致的斑块快速增大。

  降脂治疗应在医生的指导下，服用他汀类降脂药控制低密度脂蛋白胆固醇达标。《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议对易损斑块患者强化血脂管理中，他汀类是首选药物，在此基础上可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等，将血低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。

  降脂治疗过程中，追求把低密度脂蛋白胆固醇控制达标，目的是阻止低密度脂蛋白胆固醇携带的胆固醇往颈动脉斑块上沉积，阻止斑块增大。

  颈动脉易损斑块的药物治疗需要数月、数年的过程。患者要根据医嘱定期复诊，监测血脂、血压等的控制达标情况及颈动脉斑块的变化。医生会根据患者对药物治疗的反应来调整治疗方案的强度。

  极个别严重的颈动脉易损斑块患者有发生胆固醇栓塞的高度风险，可能需要采取进一步的治疗措施——颈动脉内置入支架或颈动脉内膜剥脱术治疗。

  需要注意的是，颈动脉支架置入术和颈动脉内膜剥脱术并不是颈动脉斑块的常规治疗措施，需要在多学科会诊的指导下审慎进行。