什么是
腺病毒
健康科普
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什么是腺病毒？
腺病毒（ADV，人腺病毒的简称）属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为A～G共7个亚属，不同型别HDV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。
ADV可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的ADV主要有B亚属(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型)，C亚属(HAdV-1、2、5、6、57型)和E亚属(HAdV-4型)。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%～10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。
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流行病学有何特点？
腺病毒感染一年四季均可发生，在我国北方以冬春季常见，南方以春夏季常见。人腺病毒感染潜伏期一般为2～21天，平均为3～8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。
有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括：
▲飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式
▲接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛
▲粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。
易感人群主要为6月至5岁儿童，尤其是2岁以下。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等)更易发生重症。
腺病毒传染性较强，在密闭、拥挤和潮湿的环境可引起暴发流行。
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症状及体征有哪些？
症状：
（1）隐性感染通常无任何临床症状，但具有传染性。
（2）急性上呼吸道感染可表现为急性起热、咳嗽、咳痰、咽部不适、咽痛等，病程2周左右，平均1周。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。
（3）部分患者可出现腺病毒肺炎，病初有高热（≥39℃）且不易退热，伴有咳嗽、喘息，轻症一般在1周左右体温恢复正常，其他症状也随之消失。
（4）少数发展为重症，高热可持续2~4周，呼吸困难多始于病后3～5 d，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。有慢性基础疾病和免疫功能受损者，感染腺病毒后引发严重情况的风险较高。
体征：
（1）肺部细湿啰音多于3天后出现，可伴有哮鸣音。
（2）重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高。
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并发症有哪些？
呼吸衰竭
表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇发绀。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
以顽固性低氧血症为特征，缺氧症状用鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法缓解。
纵隔气肿或皮下积气
易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在顽固性低氧血症者应考虑。
胃肠功能障碍
可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化道出血。
中毒性脑病或脑炎
一般情况差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡相交替，重者出现惊厥及昏迷。
脓毒症
可引起病毒性脓毒症，除引起肺部严重感染和损伤外，还可引起肺外器官损伤和功能障碍。当循环、神经、血液、消化等肺外系统功能障碍时需考虑合并脓毒症的可能，病死率可显著增加。
嗜血细胞综合征
多于高热7～10天后出现外周血二系或三系细胞减少，可伴有脾肿大，血清铁蛋白升高≥500 μg/L，骨髓、脾或淋巴结活检可见噬血细胞现象，NK细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯(TG)血症(TG≥3.0 nmol/L)和/或低纤维蛋白原血症(纤维蛋白原≤1.5 g/L)及血浆可溶性CD25(可溶性IL-2受体)≥2 400 U/mL等8条诊断标准中的任意5条。但需注意与骨髓抑制及肝功能损伤等所致表现相鉴别。
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如何诊断？
1.根据流行病学史、临床症状、影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。
2.抗原检测、核酸检测为临床常见的确定病原的方法。
3.病原检测在发病3-5天内检出率最高，重症病例 2-3周仍可阳性。强调在病原学诊断之前根据临床表现对本病进行早期识别，并及时进行病原学检查，采取隔离措施以及恰当的经验性治疗。
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腺病毒感染后如何治疗？
腺病毒肺炎的重症比例、病死率和后遗症发生率明显高于其他类型肺炎，少部分可留下慢性肺部后遗症如闭塞性细支气管炎、支气管扩张等，因此及时且有效治疗至关重要。
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隔离
对于腺病毒肺炎患儿，应当进行早期隔离，避免交叉感染。
02
一般治疗
多休息、适当多饮水、保持室内空气流通。
03
对症治疗
退热药物、止咳化痰等。
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抗病毒治疗
目前的抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切。西多福韦针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全性尚未确定。
05
免疫调节治疗
静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素，临床上使用需要掌握指征。
06
注意
轻度患者多呈自限性，重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查等指征和时机。目前尚无可用的腺病毒疫苗。一旦出现如持续高热、心慌、气促等严重症状，应及时去医院就诊，积极配合治疗。
预防腺病毒感染的主要手段包括：勤洗手；避免用手触摸眼、鼻、口；避免与患者密切接触。
儿童医学中心简介
濮阳市人民医院儿童医学中心是河南省医学重点培育学科，国家住院医师规范化培训儿科基地，国家卫健委手足口病规范防治宣贯基地，中华医学会儿科呼吸学组批准成立“儿童哮喘规范化门诊”，河南省远程医学中心濮阳市分中心，濮阳市医学会儿科分会主委单位，濮阳市新生儿重症救护中心，濮阳市儿科呼吸病精准医疗重点实验室，濮阳市儿科及新生儿科医疗质量与安全控制中心挂靠单位，濮阳市人民医院儿童内镜中心。现有临床医师44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，医学硕士26人；其中主任医师9人，副主任医师14人，主治医师15人，硕士生导师4人；省级学会副主委3人，省级学会委员28人。设立有儿科一病区（儿童保健、康复病区）、二病区（呼吸、消化、心血管、风湿免疫）、三病区（神经、肾病、血液肿瘤、内分泌）、NICU、PICU、儿科门诊、儿科急诊、传染病等亚专业，全力以赴守护广大儿童生命健康!
咨询电话：0393-6162202
供稿：儿童重症监护病房 马树峰
编辑：宣传科
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