晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。重点强调为突然发作的、短暂的、自限性的意识丧失。晕厥前多有头晕、眩晕、面色苍白、恶心、出汗、黑曚等自主神经症状,持续数秒至十秒,部分可缓解,部分进展为晕厥。
晕厥的病因各不相同,大体分为三种:反射性晕厥、直立性低血压性晕厥、心源性晕厥。
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反射性晕厥
(1)可由于突逢意外或者令人不愉快的情景、精神创伤以及机械操作后导致血管迷走性晕厥(又称单纯性晕厥、血管抑制性晕厥);
(2)可由于排尿、咳嗽、运动、餐后、胃肠刺激等导致晕厥;
(3)颈动脉窦性晕厥:颈动脉窦敏感性增高时,容易引起心率和血压下降,心输出量减少,导致晕厥。
2 直立性低血压性晕厥 (1)原发性自主神经功能失调:主要由帕金森病、多系统萎缩等疾病导致。 (2)继发性自主神经功能失调:主要见于糖尿病、尿毒症、脊髓损伤等。 (3)自主神经功能完整,但酒精、血管活性药物等可诱发。 3 心源性晕厥
(1)各种原发性心律失常。
(2)器质性心血管病,如肺栓塞、肺动脉高压及动脉夹层等。
药物因素:安眠药、镇静剂等可抑制中枢,引起体位性低血压,导致晕厥。
环境因素:闷热、通风不好的环境可能引起晕厥。
生活方式:情绪波动、长时间站立、过度疲劳、长时间缺水等也可引起晕厥。
体质因素:晕针,晕血等。
存在器质性心脏病或肺部疾病的患者:缺氧耐受力较差,容易晕厥。
血压较低的患者:当体位突然改变时,进一步加重低血压,导致晕厥。
糖尿病患者:出现饥饿、长久站立时可能出现低血糖,发生晕厥。
剧烈运动、反复咳嗽、大量憋尿后排尿患者:可导致脑部供血一过性减低。
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外伤或骨折:晕厥突然倒地,可导致外伤或骨折等意外,多发生于老年人。
2 窒息:晕厥后口腔的异物或者分泌物误吸入气管可能导致窒息。 3 吸入性肺炎:晕厥时口腔以及呼吸道中的细菌误吸入肺,可能导致吸入性肺炎。 4 猝死:若晕厥为心脏或脑部疾病所致,重者可能导致猝死。
对于不明原因的晕厥和晕厥导致外伤时,应尽快就诊急诊科。若存在心脏病史或心脏病变导致晕厥,可至心内科治疗原发病。若患者伴有抽搐或神经系统异常,可至神经内科就诊。
常规检查:
1.心电图(常规心电图和动态心电图):可发现心律失常和心肌缺血性疾病。
2.胸片或心脏彩超:能够检查心脏的结构及功能,对于运动导致的晕厥以及体位性晕厥者,有助于诊断。
3.脑电图:检查脑部是否有异常放电,可排除癫痫所致的意识丧失。
4.心脏血管造影:明确有无心血管狭窄导致的供血不足性疾病。
5.直立倾斜试验:辅助诊断反射性晕厥、体位性低血压导致的晕厥。
6.颅脑CT或MRI:明确脑内有无出血、梗死、血管病变、神经变性等。
避免长时间站立或卧床,避免突然起立,适当运动,促进血液循环。
避免长时间处于闷热、空气不流通的环境。 养成良好的心态,避免情绪波动。 高血压患者应养成每日监测血压的习惯,维持血压稳定。入睡前应控制液体摄入,避免夜间多次起夜。 血压较低的患者:避免频繁改变体位,不要自行服用影响血压的药物。糖尿病患者:规律饮食及用药,避免低血糖。 近期晕厥者要避免登高、负重、驾驶等危险行为,避免晕厥再发时造成意外伤害。
综上所述,晕厥的患者清醒后看似正常,但事实并非如此。功能的影响和生活质量的下降有时比晕厥本身造成的影响还要大。晕厥的治疗原则是明确病因、预防复发,防止躯体损伤。晕厥的病因对选择治疗至关重要,所以一旦出现晕厥,要尽快到就近医院就诊。