孩子半夜突然哭闹喊“耳朵疼”，这是许多家长都经历过的揪心时刻。这种耳痛往往指向儿童期常见的一种中耳疾病—急性中耳炎。急性中耳炎是儿童的常见病和多发病。常继发于上呼吸道感染之后，冬春季节是高发期。

儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。

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什么是儿童急性中耳炎？

儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内发病，病程不超过12周。

尽管任何年龄都可发生急性中耳炎，但最常见于3个月到3岁之间。急性中耳炎常在此年龄段发生，是因为儿童的咽鼓管解剖特点与成人有明显差异。儿童咽鼓管更短、更宽、更平直。这就意味着儿童感冒、鼻炎发作时，病菌很容易从鼻咽部“逆流而上”进入中耳，引发感染。因此儿童更容易在上呼吸道感染后发生中耳炎。

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分型

急性中耳炎分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型。急性分泌性中耳炎是最常见的急性非化脓性中耳炎。症状如下：

①耳痛。

②耳内闭塞感：耳内的闭塞感或者闷胀感也是常时患者主诉的主要症状之一，通常在按压耳屏后可以暂时缓解。

③听力下降：一般的急性分泌性中耳炎在发病之前，大多都有感冒的病史，之后听力会出现逐渐的下降。常常会伴有自听增强，也就是自己听自己的声音觉得很大。当头位发生变动的时候，听力会得到暂时的改善。

④耳鸣：部分的病人会出现耳鸣，大多都是间歇性，嗡嗡声或者是低调的轰轰音。当打哈欠或者是擤鼻的时候，耳朵还会出现一种气泡音。

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临床表现

● 急性化脓性中耳炎：临床上主要是以耳痛，耳鸣，听力减退及耳内流脓为主要症状。此外，儿童的全身症状较重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。 在鼓膜穿孔之后，全身症状明显都会减轻，甚至消失。对于耳痛、听力减退和耳鸣在穿孔之后都是逐渐减轻的，但穿孔以后耳朵会流血水样甚至黏稠的分泌物。

● 急性中耳炎：核心症状是剧烈耳痛，但不同年龄段的孩子表现方式有很大区别。3岁以上，能清楚表达的孩子，能明确说出“耳朵疼”。这种耳部疼痛感，常在夜间加重，孩子可能在梦中痛醒。这是因为平躺时咽鼓管引流不畅，脓液集聚压力增大。对于无法言语表达的婴幼儿，有这些可疑信号：频繁抓挠、拍打耳朵或摇头；夜间突然哭闹、烦躁不安，难以安抚；对声音反应迟钝；拒绝吃奶或进食，因为吸吮和吞咽会加剧耳痛；不明原因的发热，体温常在38°C-40°C。

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诊断方法

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耳内窥镜检查：

镜下见鼓膜炎性充血、膨隆，鼓膜穿孔后可见脓性分泌物。

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听力学检测：

根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下检测：

（1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压力图。

（2）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降并且能配合做主观测听的患儿，其年龄通常≥5 周岁，检查结果为传导性听力下降。

（3）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于不配合检查的婴幼儿，可行客观ABR 和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

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CT检查：

不建议常规行颞骨CT扫描，但怀疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

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病原体检测：

对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌，不推荐急性非化脓性中耳炎作为常规检测手段。

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治疗原则

● 止痛退热药：对于剧烈耳痛或高热，遵医嘱使用布洛芬或对乙酰氨基酚。

● 抗生素：临床常用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素、阿奇霉素等。需遵医嘱用药。

如果患者有重度或持续性疼痛和发热，且鼓膜膨出，可进行鼓膜切开术。在该手术中，通过鼓膜切开口，让液体从中耳排出。鼓膜切口不会影响听力，可自行愈合。

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家庭护理和日常预防

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正确擤鼻涕方法：

按住一侧鼻孔，轻轻擤出另一侧鼻涕。切忌两侧同时用力，否则容易将鼻涕压入咽鼓管，加重中耳感染。

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调整喂养姿势：

避免平躺喂奶、喝奶，尽量采取半卧位或坐位，防止呛奶引发咽鼓管逆行感染。

请注意，大多数急性中耳炎预后良好，但如果使用抗生素48-72小时后，发热和耳痛无明显缓解；孩子出现精神萎靡、嗜睡、耳后红肿，请及时复诊。