在门急诊过程中，经常会遇见孩子在校升国旗时出现晕倒伴意识丧失或者从坐位到站立位时晕倒、意识丧失，很多家属怕孩子是抽搐发作，立即到医院，详细问家属当时发作时的情景及发作时的症状，告知家属，考虑是血管迷走性晕厥，且绝大多数血管迷走性晕厥患者的临床病程呈良性，很大程度上消除家属的担忧。
01
什么是血管迷走性晕厥？
晕厥是因自主神经调节异常导致血压和心率突然下降，短暂的脑部低灌注导致的一过性意识丧失及不能维持机体姿势而倒地的现象，具有起病快、持续时间短、可自行完全恢复的特点。血管迷走性晕厥（VVS）是儿童最常见的晕厥类型。
自主神经分交感神经和副交感神经。而迷走神经是属于副交感神经的其中一条，人体在正常的情况下，交感神经和副交感神经的功能是相反的，处于平衡制约中。
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为什么会发生“迷走性晕厥”？
“迷走”一词来源于迷走神经，它负责调控心率和血压。当情绪波动、疼痛、长时间站立等刺激迷走神经“过度兴奋”，会导致：心率减慢（心动过缓）、血管扩张（血压下降）、脑供血减少，从而发生晕厥。就好比心脏突然“刹车”，脑子瞬间“断电”。
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晕厥前会有哪些信号？
大多数患儿在晕厥前会有一些预兆，如眼前发黑、恶心、胸闷等，及时识别这些晕厥先兆，可能帮助你“悬崖勒马”，避免摔伤。
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哪些孩子容易发生此类情况？
这类孩子心血管调节能力相对较弱，直立时血液易在下肢淤积，容易触发迷走神经反射。
儿童期自主神经尚未完全稳定，对体位变化、外界刺激的调节能力不足，更易出现反射异常。
如果父母或亲属有血管迷走性晕厥病史，孩子发病风险会显著升高，提示可能与遗传因素相关。
运动量不足会导致心血管功能和下肢肌肉泵能力下降，无法有效应对体位变化带来的血液分布改变。
过度紧张、焦虑、恐惧（如考试前、打针时）等强烈情绪刺激，会触发迷走神经兴奋，诱发晕厥。
如饮水量过少、长期挑食、节食导致营养不良或贫血等。
05
如何确诊？需要做哪些检查？
⭐️多有持久站立或体位突然变化(如体位由卧位或坐位或蹲位快速变成站立位)、精神紧张或恐惧、闷热环境等诱发因素；
⭐️有晕厥或晕厥先兆表现；
⭐️直立倾斜试验（HUTT）达到阳性标准；
⭐️除外其他疾病。
06
治疗与急救
PART.01
发作时急救：
⭐️平卧、腿抬高：把患儿放于平卧位，松腰带，双足稍微抬高，有利于大脑的供血供氧。
⭐️开放气道、吸氧：保持患者的呼吸道通畅，注意清理口腔呕吐物、头偏向一侧防止误吸，有条件的话可给予吸氧。
⭐️若病人出现心脏骤停，需紧急的心肺复苏。
PART.02
长期管理：
健康教育
■ 避免诱发因素：避免长久站立，避免快速从卧位、蹲位或坐位变为直立位，避免长时间运动后突然停下，避免拥挤、闷热的环境，避免情绪刺激。此外，呕吐、脱水、贫血、缺铁、感染、月经期及使用某些药物(如利尿剂)等特殊情形更容易诱发晕厥，需注意避免。
■ 识别晕厥先兆及进行物理抗压动作：晕厥先兆发生时及时调整体位，有条件时可平卧休息。物理抗压动作，如长时间站立后可稍作屈膝动作、收缩腹肌或四肢肌肉等长收缩(双手紧握、曲肘、双腿交叉及足趾背屈)，增加外周静脉回流避免晕厥。
■ 保持心理健康：反复晕厥可能会导致心因性假性晕厥，关注VVS患儿的心理健康状况，加强沟通交流，避免情绪刺激诱发晕厥，必要时可进行心理咨询或治疗。
■ 适当体育锻炼：推荐在家长的陪护下进行有规律的体育锻炼，以不出现不适症状为宜。
自主神经锻炼
■ 直立训练：双足跟离墙壁15cm，头枕部靠墙壁站立，每次从5min开始，逐步增加至每次30min，每日2次，需在家长看护下进行。
■ 干毛巾擦拭：用质地柔软的干毛巾擦拭患儿双前臂内侧及小腿内侧面，每个部位5min，每日2次。
增加水盐摄入
保证每日饮水量达30～50 mL/(kg·d)，维持尿色清亮。适当增加食盐摄入，可酌情使用口服补液盐治疗至少2个月，进行疗效评估。
药物治疗
反复晕厥发作(0.5年内≥2次或1年内≥3次)、有外伤风险、对非药物治疗反应差的患者推荐使用药物治疗，一般选用盐酸米多君或美托洛尔。
07
何时需紧急就医？
虽然多数血管迷走性晕厥无害，但出现以下情况需警惕严重疾病：
■ 晕厥时头部撞击受伤；
■ 清醒后持续胸痛、呼吸困难；
■ 反复发作频繁。
儿童医学中心简介
濮阳市人民医院儿童医学中心是河南省医学重点培育学科，国家住院医师规范化培训儿科基地，国家卫健委手足口病规范防治宣贯基地，中华医学会儿科呼吸学组批准成立“儿童哮喘规范化门诊”，河南省远程医学中心濮阳市分中心，濮阳市医学会儿科分会主委单位，濮阳市新生儿重症救护中心，濮阳市儿科呼吸病精准医疗重点实验室，濮阳市儿科及新生儿科医疗质量与安全控制中心挂靠单位，濮阳市人民医院儿童内镜中心。现有临床医师44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，医学硕士26人；其中主任医师9人，副主任医师14人，主治医师15人，硕士生导师4人；省级学会副主委3人，省级学会委员28人。设立有儿科一病区（神经、内分泌、康复病区）、二病区（呼吸、消化、心血管、风湿免疫）、三病区（肾病、血液肿瘤）、NICU、PICU、东院区儿科、儿童保健、儿科门诊、儿科急诊、传染病等亚专业，全力以赴守护广大儿童生命健康!
END
供稿 | 儿科二病区 郭晓冉
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 韦德华
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