同型半胱氨酸
健康科普
当我们关注血压、血脂、血糖时，一个同样重要的健康指标——同型半胱氨酸（Hcy）却常被忽略。它是人体代谢蛋白质产生的中间产物，正常情况下需叶酸、维生素B6、维生素B12作为辅酶参与代谢，快速转化排出；一旦这些营养素缺乏或代谢酶异常，便会在血液中蓄积，成为损伤健康的“隐形毒素”。同型半胱氨酸被称为“新时代的胆固醇”，它与高血压、高血糖、高血脂、高尿酸一起称为“五高”，随着人们对同型半胱氨酸认识的提高，同型半胱氨酸的检测正逐步成为住院必检项目及40岁以上人群的体检常规项目。
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什么是同型半胱氨酸？
同行半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是含硫非蛋白质合成氨基酸，为胱氨酸、甲硫氨酸代谢过程的中间产物，在体内可以通过再甲基化途径和转硫途径进行转化。在正常情况下Hcy一般维持在较低水平，由于基因突变或维生素/叶酸缺乏，高热量饮食、肾损伤等因素引起的多组织(肝脏、肾脏等)同型半胱氨酸代谢紊乱，可诱发血浆同型半胱氨酸水平的升高，造成高同型半胱氨酸血症，简称高血同。高血同是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素，与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。
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同型半胱氨酸的致病机制
■ Hcy所产生超氧化物及过氧化物，不仅可以使血管内皮细胞损伤，改变凝血因子功能，而且还可以增加血栓形成的可能性；
■ Hcy的活化形式可促使血小板聚集，并可与载脂蛋白B形成致密的复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积；
■ Hcy还能增强其他心血管疾病的危险因素（如：胆固醇、高血压及吸烟）对心血管的损害。
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Hcy检测方法
人血清或血浆中HCY的分析方法主要有高效液相色谱法（HPLC）、免疫荧光偏振法（FPIA）、循环酶法等，本院实验室使用循环酶法，通过一系列反应将结合型同型半胱氨酸被还原并释放出来。在酶的作用下，它与一种特殊底物结合，生成一种中间产物，随后该产物被分解，重新释放出同型半胱氨酸，使其能再次参与反应，从而实现信号循环放大。最终，反应链中产生的氨会在谷氨酸脱氢酶（GLDH）作用下，引起NADH还原成NAD+，从而引起在特定波长（340nm）下的吸光度下降。
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高血同的诊断标准
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导致高血同的危险因素
基因突变或缺陷，导致Hcy代谢的某些关键酶失活；
因饮酒、吸烟等不良生活方式导致叶酸、维生素B6、维生素B12的消耗过多或者营养因素摄入过少；
Hcy水平随年龄增长而增加；受雌激素的影响,男性Hcy水平高于女性，女绝经后高于绝经前；
肾功能障碍和损伤、甲减、恶性肿瘤等疾病，应用一些拮抗药均可导致Hcy水平升高。
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同型半胱氨酸与疾病
是心梗、脑卒中的独立危险因素。会损伤血管、促发高血压，还与血管性痴呆、阿尔茨海默病等神经退行性疾病相关；
高Hcy的糖尿病患者更容易发生大血管损伤和微血管病变；
高血同与肾功能减退和肾小球滤过率负相关,是慢性肾脏病进展的独立危险因素；
干扰骨胶原形成，增加骨质疏松和骨折风险，也可能影响儿童的骨骼发育；
与妊娠高血压、流产、胎儿神经管缺陷（如脊柱裂）风险密切相关，也会影响男性生育能力；
在乳腺癌、胃癌、肝癌等多种恶性肿瘤患者中常显著升高，可作为辅助关注的标志物；
与脂肪肝、慢性胃炎、炎症性肠病等多种消化系统疾病也存在密切联系。
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导致高血同的危险因素
■ 健康生活方式干预：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量，定期体检；
■ 药物治疗：控制同型半胱氨酸的关键在于“精准补充”。建议先通过基因和营养素水平检测，查明原因。需在医生指导下补充活性叶酸、B12等特定营养素，切勿自行盲目用药。
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什么情况需要查Hcy？
■ 有心脑血管疾病、动脉粥样硬化者或有这方面的家族史。
■ 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者，尤其是服用降压药后血压控制不良者。
■ 有家族性高脂血症者。
■ 40岁以上中老年人。
■ 育龄妇女、更年期女性。
■ 肿瘤患者、器官移植患者、慢性肾病患者。
■ 一些缺乏B族维生素的人群，如长期酗酒的人群，或者长期服用药物影响B族维生素吸收的情况，都要多注意同型半胱氨酸的检查。
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供稿 | 医学检验科 刘晓洁
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 韦德华
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