青少年高血压：
别让“成人病”盯上孩子
健康科普
在门急诊过程中，有时患儿头痛明显，交代家属需常规对患儿进行血压测量，很多家属都会发出疑问，小孩子血压也会高吗？或者一位8岁儿童，监测血压为135/86mmHg，家属会说：大夫，我们的血压没事，真的没事吗？几乎大多数人都知道血压＜140/90mmHg为正常，但这是成人标准。儿童高血压需根据儿童青少年的性别、年龄、身高（及升高百分位）来分析血压水平。
随着不良生活方式及肥胖等在儿童青少年中的流行，儿童青少年高血压患病率逐渐增加，我国儿童青少年高血压患病率已达3%-5%，肥胖儿童中更是每3-4人就有1人血压异常，影响着越来越多儿童青少年的身心健康，并且儿童青少年高血压也增加了成年后高血压和代谢综合征的发生风险。因此，将高血压防治窗口下移，尽早筛查干预，是遏制心血管疾病负担的根本之策。
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儿童青少年高血压定义
基于健康儿童青少年血压的参考范围，目前中国/美国/欧洲最新指南都是根据儿童青少年的性别、年龄、身高（及升高百分位）来分析血压水平（包含收缩压和舒张压）。
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儿童高血压症状：无症状的“隐性陷阱”
多数患儿早期无明显不适，均在剧烈运动或情绪激动时偶发头痛、头晕，很容易被忽视。但无症状不等于无危害，长期未控制的血压会悄悄损伤心、脑、眼、肾等器官，且损害多不可逆。
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儿童高血压的长期危险：无声的威胁
别以为“年龄小血管弹性就好”就可以掉以轻心！持续高血压会悄悄损害孩子的多个器官。
心肌肥厚是儿童高血压最早、最常见的靶器官损害。血压长期升高，心脏需要更用力地泵血，导致心肌细胞肥大，左心室壁增厚。长期心肌肥厚最终可能导致心脏舒张功能下降，进而影响收缩功能，严重时可发展为心力衰竭。
高血压会损伤血管内皮，促进脂质沉积，过早地为成年期发生冠心病、心肌梗死埋下隐患。同时在血压急剧升高时（常见于继发性高血压），可能引起剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍甚至昏迷，需紧急处理。
原发性高血压或长期未控制的高血压会损害肾脏的细小动脉和肾小球，导致蛋白尿、肾功能进行性下降，最终可能发展为慢性肾功能不全甚至尿毒症。高血压损害肾脏，肾功能恶化又进一步加重高血压，形成恶性循环。
血压升高会直接损伤眼底的视网膜小动脉，导致血管痉挛、硬化、狭窄。严重的视网膜病变可能影响视力，眼底改变也是评估高血压严重程度和病程的重要窗口。
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儿童高血压病因
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原发性高血压高危因素：
高血压家族史；超重、肥胖和胰岛素抵抗；高盐饮食、经常饮用饮料；环境因素；低出生体重；特殊基因型。
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继发性高血压常见病因：
肾实质性和肾血管性疾病，是最常见的继发原因；心血管系统疾病，包括主动脉缩窄等；内分泌性高血压，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等；环境因素与药物；睡眠呼吸暂停综合征。
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儿童高血压治疗
原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血压降至P95以下；
合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病事件。
①坚持长期适量适度有氧运动，避免剧烈运动，控制体重，避免肥胖及超重；
②调整饮食结构，低脂限盐饮食，多食富含钾、钙、镁及锌的食物，增加新鲜水果、蔬菜、纤维素及非饱和脂肪酸的摄入；
③改善生活习惯，作息规律，改善睡眠质量；
④进行高血压相关科学知识的宣传教育，引导儿童保持积极、乐观向上的生活态度，避免精神紧张和不良情绪刺激。
①药物治疗时机：高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，需要开始药物治疗：出现高血压临床症状；继发性高血压；出现高血压靶器官的损害；糖尿病；非药物治疗6个月后无效者。
②药物应用原则：一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合用药或换用另一类药物。ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物，如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。
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哪些情况需及时就医？
非同日三次测量血压均高于对应年龄高血压标准；反复头晕、头痛、心悸，尤其运动后加重；伴随肥胖、多尿、水肿、视力模糊等症状；家族中有早发高血压（＜40岁患病）或有肾脏病史；6岁以下低龄儿童血压升高，或体重偏低但血压异常。
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需检查哪些项目？
就诊时需规范测量血压（优先选用国际标准认证的上臂式电子血压计，按臂围选袖带），还可能完善以下检查：
■ 尿常规：排查肾脏疾病，检测蛋白尿、血尿等；
■ 血生化：查血脂、血糖、肾功能、肾素-血管紧张素-醛固酮等，筛查合并症及继发性病因；
■ 超声心动图：评估心脏结构，查看是否有左心室肥厚等损害；
■ 其他：必要时做肾动脉超声、甲状腺功能、24小时动态血压监测等。
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家长须知：成为孩子的“健康守护者”
■ 全家践行低盐饮食、规律运动，避免在孩子面前吸烟饮酒，打造健康家庭环境；
■ 3岁起每次体检必查血压，肥胖或有家族史者每半年检测一次，记录测量时间、数值及状态；
■ 改善生活方式应贯穿干预始终；
■ 确诊后先进行3-6个月生活方式调整，若无效或为中重度高血压，或合并临床症状、糖尿病、靶器官损害等，需遵医嘱用药，不可擅自停药。
儿童医学中心简介
濮阳市人民医院儿童医学中心是河南省医学重点培育学科，国家住院医师规范化培训儿科基地，国家卫健委手足口病规范防治宣贯基地，中华医学会儿科呼吸学组批准成立“儿童哮喘规范化门诊”，河南省远程医学中心濮阳市分中心，濮阳市医学会儿科分会主委单位，濮阳市新生儿重症救护中心，濮阳市儿科呼吸病精准医疗重点实验室，濮阳市儿科及新生儿科医疗质量与安全控制中心挂靠单位，濮阳市人民医院儿童内镜中心。现有临床医师44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，医学硕士26人；其中主任医师9人，副主任医师14人，主治医师15人，硕士生导师4人；省级学会副主委3人，省级学会委员28人。设立有儿科一病区（神经、内分泌、儿童保健、康复病区）、二病区（呼吸、消化、心血管、风湿免疫）、三病区（肾病、血液肿瘤）、NICU、PICU、东院区儿科、儿科门诊、儿科急诊、传染病等亚专业，全力以赴守护广大儿童生命健康!
病区位置：儿童医学中心二楼
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供稿 | 儿科二病区 郭晓冉
编辑 | 井 静
初审 | 张 晖
复审 | 李伟琳
终审 | 韦德华
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