颞下颌关节紊乱症

          健康科普          

颞下颌关节病包括关节紊乱病、关节脱位、关节强直、关节骨折、关节肿瘤等。其中颞下颌关节紊乱病最常见。颞下颌关节紊乱病（TMD）作为继龋病、牙周病、错?畸形之后的口腔颌面部第四大常见疾病，不仅涉及颞下颌关节的结构紊乱，还可能影响到咀嚼肌的功能，进而对患者的日常生活和生活质量造成影响。据统计人群发病率可高达20%~60%，也就是说不少人都患有或曾患有不同程度的颞下颌关节紊乱病。

尽管TMD在人群中的发病率较高，但公众对其认识往往不足；更重要的是在临床层面，因其病因的复杂性、临床表现具有患者个体差异性等因素导致其治疗也较为复杂，同时涉及多个学科，因此口腔临床医师难以快速掌握颞下颌关节紊乱的精准诊疗，导致许多患者未能及时获得正确的诊断和治疗。

颞下颌关节紊乱病的三大主要症状可以单独出现，也可以组合出现，因此该病的具体临床表现和症状严重程度都具有较大的个体差异，相应的治疗方法也不完全一致。如果在日常生活中如果出现了颞下颌关节杂音、颞下颌关节区疼痛以及下颌运动障碍等症状，就很可能得了颞下颌关节紊乱病，建议大家及时到医院颞下颌关节科就诊。

颞下颌关节紊乱病是多因素造成的，这些因素包括：

临床治疗大致可分为保守治疗、咬合治疗及手术治疗三类：

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保守疗法：

对患者损伤最小、花费最少的治疗类型，一般是颞下颌关节紊乱病的首选疗法。多数颞下颌关节紊乱病患者的症状可以通过适当的保守治疗有效缓解。目前常用的保守治疗方法主要包括病情宣教及医疗教育、下颌功能运动锻炼、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、关节腔注射治疗以及心理治疗等。在完善问诊的情况下，根据病情对患者进行宣教，让患者纠正一些不良的生活习惯，辅以药物治疗，非甾体类抗炎药如消炎痛、扶他林、芬必得等。

常用的物理治疗包括：热敷、针灸、局部按摩等方法，能有效地缓解颞下颌关节区的疼痛，恢复颞下颌关节的功能状态。对于伴有关节弹响及退变的患者，可使用关节腔内注射治疗（氨基葡萄糖、玻璃酸钠注射液等），有心理疾患的患者可在心理医生的指导下服用抗焦虑药或抗抑郁药物等。

咬合板：是目前最常用的颞下颌关节紊乱病的口内可摘式治疗装置，主要通过机械性调位、神经－肌肉反射调节等作用来缓解颞下颌关节紊乱病症状。目前颞下颌关节紊乱病治疗中应用较多的是纠正夜磨牙、紧咬牙的软质咬合板、稳定型咬合板和前伸再定位咬合板，咬合板的制作需要颞下颌关节科专科医师评估后才可以完成，并在专科医生的指导下佩戴且必须定期复诊。

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咬合治疗：

咬合治疗是一种不可逆性保守治疗，如颞下颌关节紊乱病患者进行正畸、修复、调?等针对性的咬合治疗，从而建立合理的咬合接触关系，避免口颌系统的异常应力。

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手术治疗：

手术治疗是保守治疗无效，且患者颞下颌关节退变严重，症状较重的情况下必要时可考虑手术干预。手术治疗也是颞下颌关节紊乱病的重要治疗手段。目前比较常见的手术包括关节内镜术、关节开放手术等。

总之，目前临床上颞下颌关节紊乱病的治疗方法较多，需要明确的是，并非所有的颞下颌关节紊乱病都需要接受治疗，部分轻症或早期的颞下颌关节紊乱病通过纠正不良生活习惯、热敷治疗就可以自行缓解；对于症状明显的颞下颌关节紊乱病一般建议先行保守治疗，大多数患者可以通过保守治疗缓解症状；对于咬合病因明确的患者可以考虑后续的咬合治疗；对于保守治疗疗效不佳、颞下颌关节明显退变且症状严重的颞下颌关节紊乱病患者，可以考虑手术治疗。

✅减少关节负担：避免咀嚼硬食物和口香糖，不用牙齿开瓶盖；

✅放松肌肉：进行面部和颈部热敷和轻柔按摩；

✅调整饮食：选择易于咀嚼的食物，保持均衡饮食；

✅保持口腔健康：定期口腔检查，确保没有咬合问题；

✅心理压力管理：学会应对压力，进行放松训练；

✅面部保暖：寒冷季节注意面部防寒，避免冷风直吹。

如果出现关节弹响持续加重或疼痛影响进食，建议尽早就诊口腔颌面外科。