您是否曾留意过，皮肤在受伤愈合后，常常会留下一道印记？它可能微微凸起，颜色偏红，摸上去比周围皮肤硬一些——这就是我们常说的“瘢痕”，也被形象地称为皮肤的“记忆”。它不仅是伤口愈合的必然产物，更可能影响美观伴随瘙痒、紧绷感甚至影响关节活动，困扰着许多人的生活。今天，我们就来科学地认识瘢痕，了解如何预防和应对。

当我们的皮肤受伤较深，尤其是伤及真皮深层时，身体无法完美地“再生”出原本的皮肤组织，便会启动一种“纤维性修复”机制。简单来说，身体会用大量排列致密的胶原纤维像“打补丁”一样填充伤口，最终形成的便是瘢痕组织。它与正常皮肤不同，缺乏汗腺、毛囊等结构，因此外观、质地和弹性都和正常皮肤有差异。

瘢痕常见致病因素包括外伤、手术、烧伤、痤疮及皮肤感染等。

当皮肤损伤深度达真皮网状层、宽度超过上皮爬行能力阈值时，无法通过再上皮化完成全覆盖。机体遂启动纤维性修复，通过纤维组织“填充”而非“再生”方式闭合缺损，最终形成缺乏皮肤附属器、胶原排列紊乱的病理性瘢痕。

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瘢痕的形成过程

瘢痕形成是创伤后机体以“纤维填充”替代“完全再生”的修复结局，其病理过程可分为几个相互重叠、调控精确的阶段：

简单的来说，瘢痕主要由胶原纤维构成，如果在各种因素的作用下，胶原纤维的合成明显大于降解则瘢痕持续增生。如果胶原纤维的合成和降解达到平衡状态则瘢痕处于成熟期或者称为稳定期。如果胶原纤维的降解大于合成则瘢痕逐渐萎缩。

大部分瘢痕会在6个月左右进入成熟期（处于稳定状态，停止增生），如果瘢痕在6个月后仍然处于未成熟状态，则仍需要积极干预。

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瘢痕的类型

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表浅性瘢痕：

皮肤浅表的一种瘢痕，由于皮肤受轻度损伤，或浅Ⅱ度烧伤，或表浅的感染所引起。 特点是除外表稍异于正常皮肤、表面粗糙、有色素沉着外，一般都无功能障碍，少数有碍美观。

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萎缩性瘢痕：

因皮下的胶原、脂肪等支撑组织合成不足或丢失，临床表现为皮肤表面凹陷（低于周围皮肤），质地较薄、柔软，通常不引起功能性障碍，主要影响美观，可见于痤疮感染（如痘坑）、外伤之后。 

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增生性瘢痕：

创伤瘢痕原先为高出皮肤表面的病变，但不超过组织损伤的范围， 经过一段时间后逐渐平复、变得扁平，痒痛不适症状消退；有典型的增生期、减退期和成熟期。

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瘢痕疙瘩：

瘢痕增生1年以上仍持续增生长大，并且超过了组织损伤的范围，不能自行消退变平，尤其是单纯手术切除后又复发，增生范围比原病变更大。在邻近的真皮组织内扩展，邻近的病变之间可以相互融成更大的病变，病变增大到一定程度会反复出现溃烂，如不治疗将伴随患者一生。

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瘢痕的典型特征

■ 外观：早期常呈紫红色（充血），后期可能变为银白色（缺乏色素）。

■ 触感：质地较硬，缺乏正常皮肤的柔软和延展性。

■ 症状：常伴有瘙痒、疼痛、紧绷或牵拉感，尤其在增生期。

■ 影响：若位于关节处，可能因挛缩而限制活动。

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哪种情况更容易留下明显的瘢痕？

了解瘢痕的风险因素，有助于我们提前警惕并采取措施：

■ 损伤因素：伤口越深、面积越大、愈合时间越长出现瘢痕风险越高。

■ 部位因素：皮肤张力大的部位（如胸部、肩背部、四肢、关节周围）更易形成增生性瘢痕。

■ 个人因素：有瘢痕疙瘩或增生性瘢痕个人史或家族史的人群风险显著增高。

■ 过程因素：伤口感染、反复破溃、愈合不良等也会增加瘢痕增生的几率。

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科学应对瘢痕：把握“黄金干预期”

瘢痕防治的关键在于 “早期干预、综合治疗、动态管理” ，预防的意义远大于后期治疗。

PART.02

基石疗法：硅酮制剂——非手术防治的“金标准”

硅酮凝胶或贴片是目前国际公认的一线预防和治疗手段，其优势在于安全、无创、使用方便。

作用原理

■ 封闭水合：在瘢痕表面形成保护膜，保持局部湿润，软化瘢痕，抑制胶原过度增生。

■ 调节信号：平衡影响瘢痕生长的关键因子，最终恢复纤维生成与纤维溶解之间的平衡，促进胶原有序排列。

■ 防止细菌侵袭：硅酮制剂还能保护瘢痕组织免受细菌侵袭，并防止细菌诱发瘢痕组织内胶原蛋白的过度生成。

如何选择硅酮制剂的剂型？

■ 硅酮凝胶：在口周、眼周、颈部等活动较多区域；褶皱部位；不规则皮肤或瘢痕表面；小面积瘢痕；对于隐形需求较高的部位如面部；儿童等配合度低或依从性较差或敏感肌肤的瘢痕患者，更适合使用硅酮凝胶。

■ 硅酮贴片：对于高张力部位瘢痕；烧伤/烫伤后瘢痕；与外物接触较多的部位（如手部、躯干部等）；大面积、平坦部位瘢痕；运动摩擦部位的瘢痕患者，更适合使用硅酮贴片。

■ 硅酮喷剂：对于毛发密集区域的瘢痕；大面积瘢痕；或者患者操作不便、夏季高温的情况下，更适合使用硅酮喷剂。

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综合管理：联合多种手段

对于具有瘢痕生成中高风险的患者或已增生的瘢痕，除硅酮制剂外，常需结合其他方法：

■ 药物联合：可以联合应用两种不同作用机制的瘢痕治疗药物，例如硅酮制剂和洋葱提取物制剂。

■ 压力治疗：常用于烧伤后大面积瘢痕，通过持续压力抑制增生，但需专业指导，且容易造成患者的不适感，长期坚持较为困难。

■ 药物注射：对于增生明显的瘢痕，可给予皮损内局部注射糖皮质激素等药物。

■ 光电技术：脉冲染料激光、点阵激光等也有改善作用，常与硅酮制剂联合使用。

■ 手术治疗：对于关节周围严重挛缩、影响功能的成熟期瘢痕，可考虑手术修复，如行“Z成形术”等手术方式。需要注意的是瘢痕疙瘩手术治疗后需要联合放疗（适用于成人），不宜采取单纯手术切除，否则可能出现更明显的瘢痕增生。

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小贴士

■ 伤口护理是第一步：促进伤口快速、清洁地愈合，避免感染，减少张力，是预防瘢痕的根本。

■ 愈合后立即进行瘢痕的预防性治疗：伤口刚长好（无明显破溃、渗液）后，就应开始使用硅酮制剂等药物。

■ 保持耐心，定期评估：定期观察瘢痕颜色、硬度、宽度和厚度变化，并定期复诊，根据需要在医生的指导下调整治疗方案。

■ 调整心态：目前任何方法都无法将瘢痕完全恢复为正常皮肤，治疗目标是最大程度地改善外观、缓解症状、恢复功能。

瘢痕是皮肤写给过去的一封信，它记录着愈合与修复的故事。通过科学的认知和积极的早期管理，我们可以让这封信的“笔迹”更浅、更淡，最大限度地减轻它对生活的影响。

温馨提示：瘢痕的治疗需要在皮肤科医生的指导下进行。