健康科普  

饭后感到胸口火辣辣

有酸水突然涌到喉咙

胸口发闷

您是否出现过上述症状？

这可能不是简单的“胃病”

而是胃食管反流病（GERD） 在作祟

作为常见的消化系统疾病

它影响着我国约10%的人群

却常被忽视或误判

我们可以把食管和胃的连接处想象成一个“单向阀门”（医学上叫“食管下括约肌”）。正常情况下，当我们吞咽食物时，它会打开让食物进入胃里；之后它会紧紧关闭，防止胃里的东西“逆流而上”。

当这个“阀门”因为各种原因变得松弛、关不紧时，胃里的胃酸、胆汁、甚至未消化的食物，就会反流到食管里。食管内壁不像胃黏膜那样耐酸，因此会被这些反流物“烧伤”，从而引发一系列不适和并发症。这种情况反复发生，就是胃食管反流病。

 典型症状（食管内症状）

● 反流：感觉胃里的东西（酸水、食物）一股股地涌到喉咙或口腔，嘴里发酸、发苦。

● 烧心：胸骨后有一种灼烧感，像有一团火在烧，常在饭后、弯腰、平躺或夜间睡觉时加重。

不典型症状（食管外症状）

● 慢性咳嗽、哮喘样发作：反流物刺激气管和肺部，导致长期咳嗽、胸闷、喘息，尤其是夜间平卧后。

● 咽喉不适：感觉喉咙有异物感（癔球症）、声音嘶哑、喉咙痛、总是清嗓子。这可能是反流物到达了喉部，引起“反流性咽喉炎”。

● 胸痛：疼痛感可能很像心绞痛，需要与心脏疾病仔细鉴别。

● 牙蚀症、口臭：长期反流的胃酸会腐蚀牙齿珐琅质，并导致口腔异味。

以上症状常常被误诊，需要特别警惕！

胃食管反流病是一个多因素疾病，常见原因包括：

● “阀门”本身问题：食管下括约肌功能失调或松弛（如食管裂孔疝）。

● 胃内压力增高：肥胖、妊娠、暴饮暴食、穿紧身衣裤等。

● 胃排空延迟：胃动力不足，食物和胃酸在胃里停留时间过长。

● 不良生活习惯：吸烟、饮酒、高脂肪饮食、巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物等都会降低“阀门”压力或刺激胃酸分泌。

作为消化科医生，我们建议采取“阶梯式”的管理方案：

第一阶梯：基础治疗

● 饮食调整：避开上述提到的“高危食物”，少食多餐，避免睡前3小时内进食。

● 体位疗法：睡觉时抬高床头15-20厘米（垫高整个床架头部，而非只垫高枕头），利用重力减少夜间反流。

● 控制体重：减重是减轻腹压、改善反流最有效的方法之一。

● 其他：戒烟限酒，保持心情舒畅。

第二阶梯：药物治疗

当生活方式干预效果不佳时，就需要药物帮忙，需在医生指导下服用药物。

● 抑酸药：质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等；组胺H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等；钾离子竞争性酸阻滞剂如伏诺拉生、替戈拉生等。这是目前最核心、最有效的治疗药物，能强力抑制胃酸分泌，给受损的食管黏膜修复的时间。

关键点：必须足量、足疗程服用，并遵医嘱逐渐减量停药，不可自行突然停药，否则极易复发。

● 促动力药：如多潘立酮、莫沙必利，帮助胃更快排空。

● 黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，能中和胃酸并在黏膜表面形成保护膜。

第三阶梯：评估与干预

● 内镜检查：对于症状典型且药物治疗有效的年轻患者，不一定需要立即做胃镜。但对于年龄较大（>40岁）、有报警症状（如消瘦、吞咽困难、消化道出血）、症状顽固或长期反复的患者，胃镜检查是必需的。目的是评估食管黏膜的损伤程度（有无糜烂、溃疡、Barrett食管），并排除其他疾病。

● 手术治疗：对于药物依赖性强、副作用大或伴有巨大食管裂孔疝的患者，可以考虑胃镜下治疗，包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术等；也可以考虑腹腔镜下胃底折叠术等外科手术。但术前通常需要系统评价，严格把控手术适应症。

● 不要“忍”和“拖”：长期反复的反流不仅影响生活质量，还可能引起食管狭窄、上消化道出血，甚至一种癌前病变——Barrett食管。虽然癌变率不高，但需要定期监测。

● 不要自行购药：很多患者长期自行服用抑酸药，可能掩盖病情，延误诊断。建议先明确诊断，再规范治疗。

● 遵从医嘱，定期复查：胃食管反流病是一种慢性病，像高血压、糖尿病一样，需要长期管理。请信任您的医生，并保持沟通。

胃食管反流病是一个可防可治的疾病。通过“健康生活方式+规范药物治疗+必要时的内镜评估”三管齐下，绝大多数患者都能有效控制症状，恢复正常生活。若您或您的亲友出现相关症状，请及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。