案例分享
5岁患儿，无明显诱因出现反复腹痛、便血10余天，无恶心、呕吐，无发热，无其他特殊不适。初步怀疑消化道出血，血常规检查提示：中重度贫血（血红蛋白 70g/L，红细胞2.8×1012/L），但B超、CT等常规影像检查均未发现异常，考虑到患儿年龄、症状等因素，主治医生怀疑存在肠道“美克尔憩室”可能，与核医学医师沟通后，为患儿进行了异位胃黏膜显像检查。
平面显像提示：下腹部正中偏右位置存在与胃同步显影的放射性浓聚灶，随着时间推移，浓聚程度逐渐增加（上图箭头处）。
SPECT/CT断层融合显像：定位病灶位置，病灶位于回肠末端。
最终检查结果提示：异位胃黏膜显像阳性，考虑回肠美克尔憩室。根据检查结果，患儿行手术治疗。
什么是异位胃黏膜
顾名思义，所谓异位胃黏膜是指发生在胃腔以外消化道节段的胃黏膜组织。异位胃黏膜同正常胃黏膜一样，具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起邻近食管或肠黏膜产生炎症、溃疡和出血，是小儿消化道出血的常见原因之一，主要见于以下三种疾病：
①Barrett食管：多由于长期胃食管反流，刺激食管上皮变化所致。
②梅克尔憩室：是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形。
③小肠重复畸形：是指在小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构。
什么是异位胃黏膜显像
正常胃黏膜具有快速摄取高锝酸盐（99mTcO4-）的特性，异位胃黏膜同样具有这种特性，99mTcO4-经静脉注射后，可被异位的胃黏膜摄取，形成显像剂分布逐渐增加的异常浓聚灶，通过SPECT/CT显像即可在胃以外部位发现该异常浓聚灶，从而做到定位、定性诊断的目的。
适应症
1、下消化道出血疑有Meckel憩室和小肠重复畸形。
2、儿童下消化道出血病因筛查。
3、儿童慢性腹痛。
4、不明原因腹部包块
5、肠梗阻或肠套叠怀疑与Meckel憩室或小肠重复畸形有关。
6、成人食管疾患的鉴别诊断。
7、反流性食管炎患者了解有无Barrett食管。
检查前准备
1、检查当日禁食、禁水4小时以上，检查前排空大、小便。
2、为保证显像效果，不得使用过氯酸钾、水合氯醛等能阻滞高锝酸盐吸收的药物，以及可刺激胃液分泌的药物。
3、不得使用阿托品等有抑制作用的药物以及可刺激胃液分泌的药物。
4、检查前2～3天内，应尽量避免做肠道钡剂检查。
检查流程
1、静脉注射99mTcO4-。
2、动态显像：5min、10min、20min、30min、60min、120min。
3、食管显像需饮水后延迟显像；膀胱周围可疑病灶可排尿后显像。
4、根据病情具体情况行SPECT/CT断层显像。
本期供稿专家
王建芳
核医学科 副主任医师
坐诊时间：每周五全天
诊室位置：门诊二楼南侧东走廊 内科第一诊疗区11诊室
END
供稿 | 核医学科 王建芳
编辑 | 魏馨
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 崔建国
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