心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，当患者心脏功能发生异常时，由于心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反映AMI的发生以及病灶的大小。
什么是心肌酶
心肌酶是储存于心肌细胞中的诸多酶类的总称，可通过催化心肌细胞代谢来调节心肌细胞的各类生理活动。当心肌受到损伤时，多种心肌酶会释放到机体血液循环中，进而导致患者心肌酶指标出现异常改变。所以，检测心肌酶指标水平可在一定程度上可以了解患者心肌细胞的损伤或坏死程度。心肌酶指标包括：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
临床意义
01
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）主要存在于心脏、肝脏、骨骼肌、肾、胰和红细胞中。当心肌受损时，AST会在6—8小时内开始升高，18—24小时达到峰值，并持续4—5天。AST的增高可见于急性心肌梗死、病毒性心肌炎、病毒性肝炎、肝硬化及肝癌等疾病。
02
肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。当心肌受损时，CK会在3—8小时内开始升高，10—36小时达到峰值，并持续2—4天。CK的增高可用于急性心肌梗死的早期诊断，也可用于辅助检查心绞痛、心肌炎、心脏手术、脑血管疾病、甲状腺功能障碍等。
03
肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中。当心肌受损时，CK-MB会在3—8小时内开始升高，9—30小时达到峰值，并持续2—3天。CK-MB的增高可用于较早期诊断急性心肌梗死（AMI），也可用于估计梗死范围或再梗死。
04
乳酸脱氢酶（LDH）广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑等组织细胞中。当心肌受损时，LDH会在8—18小时内开始升高，1—3天达到峰值，并持续1-2周。LDH的增高常见于肝炎、心肌梗死、恶性肿瘤等疾病。
05
α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）主要反映乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性。当心肌受损时，HBDH会在12—18小时内开始升高，2—3天达到峰值，并持续7—20天。HBDH的增高可见于急性心肌梗死和病毒性心肌炎。
心肌酶的检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）速率法：男：15-40U/L、女：13-35U/L；
肌酸激酶（CK）：速率法；24-200 U/L；
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：免疫抑制法；0-25U/L；
乳酸脱氢酶（LDH）：速率法；120-250U/L；
α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）：速率法；72-182U/L。
目前心肌酶正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，绝大多数儿童的心肌酶是正常参考值的2-3倍。所以不要认为孩子心肌酶值增高就认为是患了心肌炎，需结合临床症状以及其他辅助检查来判断。
标本要求
采集静脉血2—3mL，避免溶血和脂血，无需空腹，标本检测需使用血清。
1.心肌酶水平升高就是心梗了吗？
答：
心肌酶在心血管系统疾病中有重要的提示作用，但是心肌酶并不仅仅存在于心肌细胞，还广泛存在于其他组织和器官中，因而其升高除了见于AMI外，还见于急性心衰、心肌炎、应激性心脏病、甲状腺功能减退等疾病，因此需结合患者的症状以及其他辅助检查，如：心电图、心脏彩超等进一步明确病因，帮助医生及时做出相应的处理。
2.什么情况下需要检查心肌酶？
答：
◆怀疑或确诊为新近发生心肌梗死者，但心肌酶谱不能单独作为确诊依据。
◆心肌炎：当发生上呼吸道感染、病毒性肝炎、胃肠道病毒感染（如呕吐和腹泻）或妊娠期间，出现胸痛、心慌、气短、心律不齐等症状，这些症状可能表明心肌炎。对于已经确诊为心肌炎的患者，定期进行心肌酶检查可以帮助医生监测病情的进展和治疗的效果。
◆有高血压、高血脂以及有心脏病家族史的患者，这些患者有较高的患病风险，应定期进行心肌酶检查，以便早发现早治疗。
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