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健康科普丨胸外科手术后咳嗽的常见原因及处理措施
日期 2025.01.08
来源 濮阳市人民医院
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胸外术后咳嗽


   健康科普   




咳嗽是人体内一种重要的防御反射,可以清除气道中的分泌物和颗粒物,以及防止异物的吸入。对于胸部手术患者,咳嗽是术后常见症状及围手术期常见并发症之一,它可能引起气胸、出血、睡眠质量下降等,从而影响患者术后的恢复过程及生活质量。



     咳嗽的机制     


机体神经末梢的咳嗽感受器广泛分布于气道、鼻部、咽部,当气道感受器受到刺激时,刺激信号通过迷走神经传导至脑干延髓孤束核,继而通过运动神经元传递至效应器(如膈肌、咽部、胸部、腹肌群等),从而诱发机体产生咳嗽。短促的吸气,接着声门立即关闭,同时膈肌下降,继而呼吸肌和膈肌快速收缩,使肺内压急骤增高,然后声门突然张开,肺内高压空气喷射而出,并冲击狭窄的声门裂隙,爆发出特别的音响,这就是咳嗽。


肺部术后发生咳嗽的主要原因


①手术创伤支气管残端局部充血、水肿及炎症反应,手术缝合线或缝合钉的刺激可能导致气道高反应性。手术引起的肺组织和周围神经的局部炎症。局部胸膜炎和胸腔积液。支气管扭转:部分肺组织切除后,余肺的位置变化可能导致支气管的轻微扭转。肺切除术后手术过程中肺的萎陷和复张可能导致肺水肿。手术中对神经如迷走神经肺支的破坏可能导致咳嗽神经元通路受损。
②麻醉原因肺部手术常采用双腔管气管内插管,对患者气管刺激过大。麻醉时间越长,双腔管对患者气管刺激越大,麻醉药物剂量使用越多。部分麻醉药物的使用能够导致患者术后咳嗽的发生。
③感染术后咳嗽亦可能由于术后感染所致,如肺部感染、分泌物引流不畅及肺不张、支气管胸膜瘘等。

患者胸部术后咳嗽常为刺激性干咳,可伴有气道局部异物感和瘙痒感。如果咳嗽合并黄脓痰、发热,则提示有可能合并了肺部感染或其他并发症。胸部手术后有效的咳嗽可以避免感染等风险,对患者术后的恢复至关重要。



如何进行有效的咳嗽


1.患者处于放松舒适姿势,坐位或身体前倾,颈部稍微屈曲。

2.患者掌握膈肌呼吸,强调深吸气。

3.患者双手置于腹部且在呼气时做三次哈气以感觉腹肌的收缩。

4.患者练习发“k”的声音以感觉声带紧绷、声门关闭及腹肌收缩。

5.当患者将这些动作结合时,指导患者做深但放松的吸气,接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第二个咳嗽比较有效。

胸部手术后大部分患者咳嗽会在术后1到2周内缓解,但是也有部分患者的咳嗽可能会持续3到6个月,甚至更长,从而形成慢性咳嗽。在日常生活中对于胸部手术后的慢性咳嗽应该怎么办呢?


01


咳嗽抑制训练


临床上经常见到一些小儿及青少年患者,胸部术后出现心理性咳嗽。咳嗽剧烈不能缓解者可采用此种方式控制咳嗽。即在有咳嗽冲动的第一时间主动地去抑制咳嗽,例如强迫自己吞咽、清喉、屏住呼吸、吮吸糖果或分散自己的注意力等。


02


适当锻炼提高免疫力


免疫力较强的患者手术后恢复较快,咳嗽的时间相对较短。因此,术后患者可以适当加强锻炼,提高自身免疫力,从而使身体快速康复。此外,加强肺功能锻炼可以促进胸腔积液的吸收,使胸腔内平衡尽快建立,从而加速咳嗽的恢复。


03


正确饮食


术后患者应尽量吃一些清淡有营养的食物,如牛肉、鸡肉等,并避免辛辣刺激性食物,戒烟忌酒。正确的饮食可以减轻咳嗽的症状、缩短咳嗽时间从而促进术后的康复。


04


疼痛控制


疼痛可能导致浅表呼吸增加咳嗽的风险,因此应有效控制术后疼痛。


05


避免刺激物


尽量避免吸烟、空气污染物和其他刺激性物质。


06


药物治疗


咳嗽缓解需要一个恢复和适应的过程。随着支气管残端炎症反应将钉子包裹、瘢痕的成熟重塑、胸腔积液的吸收,咳嗽症状会有所缓解或消失。每位患者的体质和恢复情况都有差异,有些可能3—6个月会自然缓解或消失,有些患者可能需要一年甚至好几年才能恢复。对于轻度的咳嗽,无需用药。对于症状较严重的患者,可以考虑使用镇咳药物。如果效果不佳,可考虑使用更强效的镇咳药物,但应遵循医生的指导。





END

供稿 | 胸外科一病区 郑少忠

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

(部分图片来源于网络,如有侵权请告知删除)


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