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什么是卒中后抑郁？

卒中后抑郁（PSD）是指脑梗死或脑出血后出现的卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，可能发生在卒中后急性期（小于1个月），中期（1—6个月）和恢复期（小于 6个月）。卒中后抑郁会降低患者生活质量，加重残疾程度和认知障碍，影响卒中患者的预后，增加死亡率。

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为什么会出现卒中后抑郁？

▶ 脑部受到损伤，包括脑组织死亡、脑部功能障碍等，这种损伤会影响大脑的情绪调节中枢，进而引发异常的情绪。

▶ 出现慢性疼痛，如肢体麻木、肌肉痉挛等，这种持续的疼痛会加重患者的心理负担，增加抑郁的风险。

▶ 颅内神经递质的水平发生变化，如血清素、多巴胺等神经递质的不平衡与抑郁症状的发生有关系。

▶ 生活经济困难、社会支持不够、社会歧视或偏见影响患者的自尊心和心理健康，增加抑郁的发生。还有部分患者由于身体以及认知功能受损、语言障碍等原因，导致在社交上的困难和孤独，影响对自己的认知，进而导致抑郁情绪。

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卒中后抑郁对患者影响大吗？有哪些症状？

研究表明：合并卒中后抑郁的患者较无卒中后抑郁的患者，死亡风险增加50%、复发风险增加1.49倍、致残率增加、认知损害加重。卒中后抑郁一般分为核心症状和非核心症状。

● 大部分时间感到闷闷不乐、不开心，甚至极其痛苦；

● 愉快感减退或丧失，对平时特别爱好、有兴趣的活动不愿意去做；

● 易疲劳或精力减退，大部分时间都感到生活枯燥乏味，度日如年，经常想到活在世上没有意义、生不如死，严重者存在自杀倾向。

● 生理症状：如体重减轻、入睡困难、浅眠多梦，不明原因的疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；可伴紧张不安、焦虑等；

● 其他症状：如犹豫不决、自我评价降低、自责、无价值感、自杀和自伤、注意力下降等。

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如何初步判断是不是卒中后抑郁？

推荐使用“90秒四问题提问法”，若回答均为阳性，则需要来院就诊使用抑郁他评量表进一步评估抑郁严重程度。

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卒中后抑郁该如何应对？

当发生卒中后抑郁时，需要尽快到医院进一步评估，完善相关情绪量表检查，采取心理、药物和康复等多种综合治疗手段。需要注意以下方面：

● 家庭支持：家庭成员要给患者更多的关心和照顾，关注患者的精神状态，鼓励患者力所能及地参加社会活动。同时，家庭成员也要注意自身的情绪管理，避免将负面情绪传递给患者。

● 社会支持：建立良好的社会支持系统，包括同事、朋友、社区等，让患者感到被接纳和关注。同时，社会支持也可以帮助患者解决生活中的实际问题，减轻患者的负担。

● 康复治疗：早期进行康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复等，可以帮助患者恢复自信和生活能力，减轻抑郁症状。

● 心理治疗：对于有卒中后抑郁症状的患者，可以采取心理治疗，如认知行为疗法、心理疏导等，帮助患者调整心态，增强自信心和应对能力。

● 自我调节：鼓励患者进行自我调节，如放松训练、冥想等，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。改善卒中后抑郁的预后。

确诊卒中后抑郁的患者应遵医嘱给予抗抑郁药物的治疗，对于重度抑郁者，应及时转诊心理治疗师进行专业的心理干预。