全身麻醉——

气管插管or无气管插管

在临床麻醉工作中，经常会有一些曾经有过麻醉手术病史的患者提出这样的问题：“我上次手术麻醉醒过来以后嗓子不舒服。”，还有患者会说：“我上次做无痛肠镜检查就是全身麻醉，没有插管，为啥这次手术要插管？”对于这样的问题，我们的麻醉医生已经司空见惯，但是每次我们也都会非常耐心的跟患者及家属解释其中原因。

那么什么样的手术全身麻醉需要插管，而哪些又不需要呢？我们下面就来讨论一下。

全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

气管插管全身麻醉是指在全身麻醉状态下，麻醉医生将一根特殊的气管导管通过鼻腔或是口腔插入患者的气管内，并将气管导管的另一端接入麻醉机，实现机械通气和人工通气的技术。

全身麻醉过程中，麻醉医生会使用镇静药让患者深深入睡，使用镇痛药减少患者对手术疼痛的刺激反应，另外为了使患者能够配合确保手术得以顺利进行，还会用到一种既安全又危险的药物——肌肉松弛剂，在这种使用肌松药的麻醉状态下，患者骨骼肌松弛，没有自主呼吸功能，所以只能依靠麻醉机或呼吸机将氧气通过气管导管输送到患者的肺部进行血氧交换，维持氧供平衡。

在全麻状态下，患者可能会出现分泌物增多的情况，这主要是因为某些特定的麻醉药物或在麻醉过程中出现刺激反应时，可能会导致分泌物增多。此外，麻醉过程中的气管插管等操作也可能刺激腺体分泌。所以必要时也可以通过气管导管清除患者呼吸道内的分泌物，确保患者呼吸道通畅。

这种麻醉方法一般适用于可能存在误吸风险、手术时间较长，特殊体位和特殊手术方式的手术。

无插管全麻，也称为非气管插管全身麻醉。在这种麻醉方式下，麻醉医生使用一些镇静、镇痛药物来达到麻醉目的，患者通常不使用肌肉松弛剂，使自主呼吸得以保留，不需要气管插管，可以减少对患者牙齿、咽喉、气管等机械损伤，降低术后肺部感染的风险。这种情况下，麻醉医生会根据手术的需要和患者的具体情况，对于麻醉药物的剂量和种类进行精确控制，以确保患者在手术过程中既不会感受到疼痛，又能保持适当的生理功能。

无插管全麻所用的麻醉药物更为新型、短效，剂量也比一般的全麻药物少很多，可以让患者更快地恢复苏醒，有助于早期活动和出院，更无需经历气管插管的不适，整体麻醉体验更为舒适。是一种适用于检查或是时间较短，并且对呼吸和血流动力学影响较小手术的麻醉技术，如无痛人流、胃肠镜检查、支气管镜检查等。

另外，有些患者在一些大型检查（CT、MRI）时也需要一定程度的麻醉。这是因为虽然CT或MRI本身是无痛的，但每个层面的扫描需要几秒钟，为了获得高质量的图像，患者需要在扫描过程中保持静止。同时，扫描时会有噪音和热量，这可能让一些患者感到惊吓，无法配合检查。所以，一些特殊人群，如无法配合的婴幼儿或精神疾病、帕金森等神经系统疾病患者，可能需要麻醉镇静来帮助他们完成这些检查。

虽然无插管全身麻醉应用广泛，但仍然有些患者和家属对这种麻醉方式认识不足。有些人可能认为无插管麻醉就是简单的让患者睡觉，并不算真正的麻醉。但实际上，所谓的“睡觉”其实是在麻醉医生使用中枢抑制性药物的作用下进行的麻醉。和普通睡觉不同的是，患者会失去一些保护性的反射，比如呛咳和吞咽反射，并且可能会有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛。这可能导致气道分泌物增多引起的呼吸道梗阻、缺氧等严重并发症。不过，麻醉医生会全程陪伴在患者身边，通过监护设备密切观察患者血压，心率，氧饱和度等变化情况，并做好随时应对这些并发症的准备。

对于需要全身麻醉的手术，无论选择哪种方式我们始终应该从患者生命安全的角度出发做决定，保证手术顺利进行，提高患者的舒适度。