司美格鲁肽是一种GLP-1受体激动剂类药物，最初用于控制血糖治疗2型糖尿病，近年来因其显著的减重效果而受到广泛关注，被誉为“减肥神药”。

司美格鲁肽分为“减肥版”与“降糖版”，虽然都是司美格鲁肽，但并不是“同一款”药品。最近网络盛传的“减肥版”司美格鲁肽于2024年6月刚刚获批，用于肥胖症治疗。除了适应症不同以外，二者商品名不同，“减肥版”名为“诺和盈”，“降糖版”名为“诺和泰”；二者使用剂量和规格也有所不同，“减肥版”剂量为1.7/2.4mg，“降糖版”则为0.5/1mg。

除符合相关诊断的2型糖尿病患者，无论是此前仅在国外获批的Wegovy还是现在的诺和盈®均需符合下述情况才可用于“减肥”：

■ BMI≥30kg/m²的肥胖患者；

■ BMI≥27kg/m²（超重）<30kg/m²，且伴有至少一种体重相关并发症（如高血压、血脂异常等）。

也就是说，无论国内外司美格鲁肽都不建议用于体重健康人群减肥，仅用于符合上述条件的12岁以上（含12岁）儿童和成人患者；且不作为主要减肥手段，而是在控制饮食和增加体力活动的基础上作为患者长期体重管理的辅助手段。

司美格鲁肽减重的机制主要是通过激活GLP-1受体，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空增加饱腹感，以及抑制食欲。从结构上来看，相对于同类药物利拉鲁肽，司美格鲁肽最大的改变是赖氨酸侧链上增加了两个AEEA，并把棕榈酸换成了十八烷二酸，同时将第8位丙氨酸换成了Aib。

这些结构变化大大延长了司美格鲁肽的半衰期，达到了7天之久，从而实现了每周1次给药，摆脱了利拉鲁肽每日注射带来的不便和心理折磨，同时有优于利拉鲁肽、卡格列净、西格列汀、艾塞那肽微球、甘精胰岛素、度拉糖肽等主流药物的降糖和减重效果，临床试验结果显示，使用司美格鲁肽的患者平均体重可显著减轻。

除了被广泛关注的降糖及减重作用外，司美格鲁肽还显示出对心血管健康、肾脏保护、非酒精性脂肪肝病治疗以及神经退行性疾病治疗的潜在益处。

（1）SUSTAIN 6研究表明，司美格鲁肽能显著降低2型糖尿病患者的心血管不良事件风险，已被FDA批准用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的心血管风险。

（2）对SUSTAIN 1~7研究的事后分析发现，与安慰剂治疗相比，司美格鲁肽治疗能持续降低2型糖尿病患者的蛋白尿水平，其中合并微量和大量白蛋白尿的患者蛋白尿水平降幅最大（达约50%）。

（3）司美格鲁肽已通过肠-胰-肝轴显示出不依赖胰岛素的直接肝脏保护作用，可刺激肝脏脂肪生成、葡萄糖摄取、减少肝脏糖异生并改善胰岛素抵抗改善在非酒精性脂肪肝炎和减少肝脏脂肪变性的潜力。

（4）此外，研究已发现司美格鲁肽具有提高神经退行性疾病的认知能力和营养神经的作用，但具体作用机制尚不明确。正在进行的临床试验评估其对阿尔茨海默病和帕金森病的疗效。

使用司美格鲁肽时，患者可能会遇到一些常见的副作用，主要为胃肠道副作用，包括恶心、呕吐、腹泻、胃食管返流等。

这些副作用通常在治疗初期出现，一般程度较轻，并随着用药时间的延长而逐渐减轻或消失。为了预防和处理这些副作用，首先应从小剂量开始使用司美格鲁肽，并逐渐增加剂量，以帮助身体适应药物。如果出现胃肠道症状，可以通过减少餐量、避免高脂肪或辛辣食物、限制酒精和碳酸饮料的摄入来缓解不适。如果副作用严重或持续时间较长，可能需要考虑减少剂量或停药，并咨询医生的意见。其使用还需要注意一些禁忌证，包括对药物成分过敏、有甲状腺髓样癌病史或家族史、急性胰腺炎病史及多发性内分泌腺瘤家族史的人群不宜使用。此外，有研究指出，使用司美格鲁肽可能会增加某些患者出现勃起功能障碍（ED）的风险，尤其是非糖尿病的肥胖男性。

药师建议：不要贸然使用司美格鲁肽减肥

虽然司美格鲁肽为肥胖患者提供了新的治疗选择，但其可能会发生用药后的体重反弹问题，单纯靠打针躺平减肥是不现实的。使用司美格鲁肽后，需要配合饮食和运动一起减重，否则体重看似下降，实际减少的可能是体内水分和肌肉含量，脂肪含量并没有下降。要想科学管理体重，调节饮食和运动仍然很重要，否则一旦停药，体重可能会迅速反弹，甚至还会比此前更严重。因此使用该药物应在医生指导下进行，并结合健康的生活方式，包括合理饮食和适量运动，以实现长期且健康的体重管理。