孕期水肿怎么办？
近日，我院门诊迎来了一位特殊的孕妇，患者曹某，31岁，因“停经5月余，水肿近1月，进行性加重”急诊入院，入院查体发现全身重度指凹性水肿，体温36.6℃，心率136次/分，呼吸21次/分 血压134/108mmHg，追问病史，患者自诉孕20周开始出现双下肢轻度水肿，自认为孕期水肿是正常的，未及时就医，随着时间的推移，妊娠的进行，水肿也进行性加重，致出现全身重度水肿，外阴水肿严重，伴腹胀，活动后胸闷前来就诊，急诊查胎儿彩超提示羊水指数115mm，胎盘异常增厚，厚约165mm，急诊收入院后积极完善一系列相关检查，入院诊断为：1.隐性胎盘早剥；2.早发型重度子痫前期；3.妊娠合并重度贫血；4.妊娠合并低蛋白血症；5.妊娠合并肾功能不全；6.妊娠合并羊水过多；7.妊娠合并心动过速；8.孕24周G1P0待产。经团队讨论，患者目前病情危重，孕周小，不宜继续妊娠，建议急诊行剖宫取胎术，与患者及家属充分沟通病情后签字行手术，术中发现大量宫腔积血，约1000ml，胎盘早剥面积约1/3，胎盘后无明显积血块，经过积极全面的治疗，患者现恢复良好。
什么是孕期水肿？
01
由于孕期各种生理或病理因素，导致血管内的液体成分渗出血管，积聚到组织间隙所致。在重力作用下，这些液体易积聚在手、脚等身体较低部位组织从而出现浮肿的现象。因此孕期水肿可能发生在不同的身体部位，但最常见于下半身。
孕期水肿的原因及分类
02
根据水肿发生原因可分为生理性水肿和病理性水肿。
生理性水肿
生理性水肿非全身性，最容易发生水肿的一般是下半身，通常在下肢足踝的两侧、足背及小腿，并呈凹陷性水肿，即用手指按压后按压处出现一凹陷，只要平卧休息6-8小时后，水肿可消失。
主要原因：
（1）内分泌变化：孕妇的内分泌系统发生变化，使肾小管对钠、水的吸收增加，同时因雌激素、醛固酮分泌增多，可引起水肿。
（2）血液量增加：循环血量增加，心脏排血量就会增多；全身毛细血管的数量增多、管径增粗，更多的液体穿过毛细血管壁进入组织间隙，使血液中的水分容易渗透到组织间液中，从而造成肢体水肿。
（3）子宫压迫：随着子宫的增大，对下腔静脉造成压迫，下腔静脉回流不好，就会使下肢的血液循环变差，导致下肢水肿。
病理性水肿
表现为水肿蔓延至大腿部，休息8小时后仍不消退，或者是妊娠晚期体重每周增长＞500g，这时就要警惕了。
主要原因：
（1）妊娠高血压疾病：除了表现为水肿外，还伴有血压升高或蛋白尿。
（2）心脏疾病：心脏病患者可能会出现明显的水肿，从下肢开始，逐渐蔓延至膝盖、大腿、腹壁甚至全身，严重时常伴有心悸、呼吸困难，以至于无法平卧，休息后可改善。
（3）肾脏疾病：肾脏疾病影响了体内水分的代谢，还会导致蛋白质丧失，从而出现水肿。
（4）肝脏疾病：肝脏疾病患者一旦发生孕期水肿往往较重，常伴有腹水，面色暗淡，有时会有黄疸。一旦出现肝功能损伤，应当及时就诊。
孕期水肿的分度
03
孕妇水肿范围可分为四度。
Ⅰ度：膝盖以下水肿；
Ⅱ度：水肿蔓延至大腿部；
Ⅲ度：会阴部及腹壁水肿；
Ⅳ度：出现全身水肿及胸腹水。
对于妊娠期高血压疾病而言，有些患者可以不表现为明显的水肿，而表现为体重增长迅速，即“隐性水肿”。
如何分辨是长胖了还是水肿呢？
04
孕妈妈可以用手指按压小腿的内侧或脚背处，如果皮肤明显凹陷下去，并且不会快速恢复，这种情况就是水肿。早起时手指关节活动困难或肿胀和眼睑肿胀。
当发现水肿时，首先需要辨别病理性水肿与生理性水肿。生理性水肿通常出现在孕晚期、多发生在小腿下半部以下、久站或傍晚明显，抬高下肢休息可缓解，对于胎儿没有不良影响，按时产检就可以。而病理性水肿程度更明显，多伴随有高血压、尿少等情况，需要针对性治疗。
如何缓解孕期水肿？
05
注意保暖
要消除水肿，必须保证血液循环畅通、气息顺畅。做到这两点，要注意依据天气变化及时增减衣物，做好保暖。
充分休息
消除水肿最好的方法莫过于静养，人在静养时心脏、肝脏、肾脏等负担会减少，水肿自然会减轻或消失。
穿着合适的衣服
穿着紧身的衣服会导致血液循环不畅，从而引发身体浮肿。因此，准妈妈在怀孕期间应尽量避免穿着过紧的衣服。
低盐饮食
怀孕后身体调节盐分、水分的机能下降，因此在日常生活中要尽量控制盐分的摄取，每日摄取量在5g以下。
抬高双腿
建议准妈妈在睡前把双腿抬高15～20分钟，可以起到加速血液回流、减轻静脉内压的双重作用，不仅能缓解孕期水肿，还可以预防下肢静脉曲张等疾病的发生。
左侧卧
准妈妈宜左侧卧睡觉，这样可以避免增大的子宫压迫盆腔静脉，并减少血液回流的阻力。
温馨提示
大部分准妈妈的水肿都是生理性水肿，在休息或睡眠后减轻，不必担心。
但部分孕妈妈可能出现病理性水肿，即便在休息的时候也无法缓解，此类水肿危害着妈妈和胎儿的健康，需警惕孕期是否伴有妊娠期高血压疾病、糖尿病、心脏疾病、肝肾功能异常，或者出现贫血、蛋白尿等妊娠并发症，一定要引起重视，及时就医！按时产检做好预防！
产科简介
濮阳市人民医院产科是河南省医学重点培育学科，河南省妇幼保健院联盟单位，濮阳市危重孕产妇救治中心。科室现有医护团队77人，其中医生21人，主任医师4人，副主任医师3人，主治医师8人，住院医师6人；护理人员41人，助产士15人。科室专业技术力量雄厚，依托内科、外科、新生儿科、重症医学科、麻醉科等三甲医院综合实力，充分保障危重症孕产妇及高危新生儿抢救成功率。近年来，对处理凶险性前置胎盘、子痫前期重度、妊娠合并内外科疾病危重症病例积累了丰富经验，尤其是处理凶险性前置胎盘患者保留子宫成功率显著提高，同时我院还承担着基层医院医师进修培训及住院医师规范化培训，接受全市疑难、危重孕产妇会诊、转诊及抢救工作。
现代化层流洁净手术间
单人间病房
双人间病房
三人间病房
家属陪产等待区
产科现有两个标准病区（住院三部7楼、8楼）、一个优质病区（住院三部9楼），环境优美、分区合理，设有单人间、双人间、三人间，开放床位100张，充分满足广大孕产妇多元化需求。
产房设在住院三部5楼，内部设有中央胎心监护系统、多功能产床、新生儿复苏台、心电监护仪、减痛分娩球等先进仪器和设备。开设椎管内麻醉分娩镇痛、自由体位待产及接产、家庭陪伴分娩、导乐陪伴分娩等多项特色服务项目；分娩时有产科医师、麻醉师、儿科医师、助产士相互配合的专业技术团队，对于妊娠合并内外科疾病、妊娠期特有疾病的待产观察及分娩有着非常丰富的经验，处理迅速有效；对于难产处理（胎头负压吸引术、产钳术）技术娴熟。家庭化产房（LDR)集待产、分娩于一体，配备齐全的医疗和生活设施，医护团队贴心呵护，家属全程陪伴，让产妇在一个轻松、舒适的环境中迎接新生命的到来。产房与手术室相邻，NICU、ICU分布在住院三部4楼，为孕产妇及新生儿的生命安全提供强有力的保障。
精准医学实验室
盆底康复
乳腺理疗
END
供稿 | 张惠红
编辑 | 井静
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 陈水怀
（部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除）
