正常压力脑积水(normal pressurehydrocephalus,NPH)是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多，脑脊液吸收障碍或脑脊液循环受阻，导致循环系统中脑脊液不断增多，脑室相应扩大。正常颅压脑积水是一种成人的慢性脑积水，多发于60岁以上的老年人，通常缓慢起病，逐渐进展加重。影像学检查提示脑室扩大，腰穿脑脊液压力在正常范围内，正常情况下，脑脊液每日产生约300-500毫升，可以将大脑内的代谢产物通过循环后由静脉吸收回流，保持一定平衡。

特发性SNPH：原因不明，可能是隐匿性蛛网膜下腔出血（SAH）或脑膜感染所致。

继发性SNPH：可以由脑外伤、脑脊髓膜炎、SAH、颅内及脊髓内手术操作不规范等引起的脑脊液流通障碍或脑肿瘤、中脑导水管狭窄等原因引起。

NPH临床表现为步态障碍，认知障碍和膀胱功能障碍三联征，其中步态障碍最为常见，初期表现为阔基步态，步幅减小，左右摇晃，弯曲前行，呈进行性加重，后期有起始困难，卧床，但也是脑室腹腔分流术后改善最明显的症状或体征；认知障碍主要是计算力、记忆力下降、算错账，近事遗忘为主，多伴有表情淡漠、思维迟钝、主动说话减少等症状；多数患者有不同程度的二便障碍，主要表现为小便困难，夜尿次数增多便秘。

■ 非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。药物考虑A:应用利尿剂，如速尿、甘露醇等。B:腰椎反复穿刺放脑脊液。

■ 手术治疗：目前首选的手术方式是“脑室-腹腔分流术”，通过手术在体内植入一根分流管，将大脑或脊髓内的脑脊液通过分流管引流到腹腔。有研究结果显示，分流术后的症状改善率为21%~80%，说明不同患者的症状改善程度差距较大。

入院当日

环境介绍及入院评估：护士会介绍病区环境、住院须知事项，及时告知自己的需求，如近期服用影响凝血功能的药物(阿司匹林肠溶片、波立维、利血平、华法林、利伐沙班等)，如有请告知医师及护士，以免影响手术安排日程。

术前准备

（一）术前准备

①个人准备：戒烟、戒酒；女性患者请避开生理期；安排好术后陪护人员；准备手术用品。

②药物准备：停用影响凝血功能的药物一周左右，向医护人员告知您目前在家服用的药物。

③术前检查：

术前医生会根据您的具体情况开立相关的检查及检验，如心电图、胸部CT、头颅CT、头颅MRI、双下肢深静脉彩超等，预约成功后，护士会提前通知您检查时间。

腰椎穿刺：患者取侧卧位时，脑脊液压力通常不高于180mmH2O，不伴有颅内其他病变的前提下，脑脊液的糖、蛋白和细胞计算均在正常范围内。术前细胞计数试验，腰穿放液后如症状改善，可提示分流治疗有效。

(二)术前一日

①主管医生会找到患者及家属完成术前谈话；麻醉师会到床边访视和评估，若有活动牙齿，请务必提前告知护士和麻醉师，避免插管时脱落；主管护士会对进行术前术后注意事项宣教指导，还将提供踝泵运动、有效咳嗽、床上排便训练、疼痛管理指导等；确认是否有过敏史，即有无接触物品、食品或药物后出现皮肤散在红疹、发痒、寒战、呼吸困难、休克等症状，如有请告知医护人员。

②大部分情况须在夜里12点开始禁食，第二天凌晨5点开始禁饮，若5点之前需要进饮，建议饮水量不超过200ml(为保证夜间充足的睡眠，必要时您可在遵医嘱的情况下服用助睡眠药物)。

③主管护士会列好手术所需的物品清单，要及时准备好术后需要的物品；提前准备手术费用；练习有效咳嗽、床上排便、踝泵运动；练习弹力袜的正确穿戴；修剪指甲、卸除指甲油及去除首饰(如玉手镯、戒指、耳环等)。

(三)手术当日

①根据医嘱，术晨会按医嘱发放必要的药物(如降压药等)，可以喝一小口水送服。

②个人准备：需要清洁头皮及腹部皮肤，理发后用肥皂水或洗发水清洗头皮，擦拭腹部皮肤，清洁肚皮，不建议提前理发；请务必确保已按照正确时间禁饮禁食。

③送手术室前，请排空大小便，卸除首饰、隐形眼镜、框架眼镜、假牙等物品，再次确认过敏史。

④将由家属陪同下送往手术室，手术期间家属需留一人在病房，并保持电话通畅，其余家属可在手术等候区等待。

术后注意事项

● 一般情况：术后必须有一位家属24h陪护，护士会关注您的生命体征、意识、瞳孔、四肢肌力、经皮氧饱和度、手术伤口、管道和全身皮肤状况，如患者出现无对答、对答混乱或手脚无法移动等异常情况，及时告知主管医生或护士。

● 伤口：请您保持伤口敷料清洁干燥，不伸手触摸伤口，勿抓挠分流管行区，防止分流管行区感染；假如头部或腹部伤口有渗血渗液，请及时告知您的主管医生和护士，注意掩埋分流管走行区的皮肤有无红肿、淤黑青、尽量避免压迫，摩擦此区域皮肤。

● 分流管装置：分流管装置植入后可能出现引流不足和引流过度的情况，术后根据患者的临床表现、影像学变化，主管医生会逐步调整分流管的压力，患者和家属不可自行按压分流泵装置，防止反复按压造成或加重低颅压。

● 饮食：脑室-腹腔分流术后，待患者排气后方可进食，一般先进食易消化的半流质饮食(如馄饨，面条，米糊，藕粉)，慢慢过渡到普通饮食，分流术后患者可能出现消化道症状如腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲下降等，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致，出现上述症状时，轻者一周左右可恢复，重者应及时对症处理。

● 疼痛：配合护士对您的疼痛评估，如疼痛评分大于等于 (建议用符号)4分或疼痛影响您的睡眠、休息、呼吸、咳嗽、床上翻身、下床活动等，告知医生或护士，医生会为您使用镇痛药物减轻您的疼痛。

● 卧位：待患者意识清醒、血压平稳后可床头抬高15°~30°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻术后脑水肿；避免剧烈摇晃颈部，以免扭曲拉断分流管。

● 管道：术后因病情需要，可能会被放置一些管道如导尿管、氧气管、输液管道等，协助患者更换体位时，注意勿牵拉管道，保持通畅，不可自行拔除，医生会根据您的恢复情况逐渐撤除。

术后康复

（一） 肢体康复功能锻炼

● 病情稳定后，训练强度应由单纯的握拳、屈膝、抬腿、抬手逐渐增加至抓举、坐姿、站姿训练，从简单的发音到单词和单句的逐步训练。 

● 尽早下床活动，顺序为：活动上下肢体→床上翻身→坐起→床边活动→病区内活动。活动量以不感到疲劳为主，循序渐进。活动时应有家属陪伴在旁，遵循起床三部曲“躺30秒、坐30秒、站30秒”，无头晕等不适症状，在家属扶持下下床活动，注意安全。

（二）智能训练

根据患者的文化程度和生活背景，患者可进行一些简单的数字游戏，如打扑克牌、 折纸等，促进其多用脑、勤用脑。