生活中，经常有些中老年人头部受到轻微碰撞后并未出现不适症状，或者是头部外伤后已经治愈出院，但一段时间后出现了莫名原因的头痛、头晕、肢体无力等症状，一经检查，发现颅内出血，得了“慢性硬膜下血肿”。
75岁的老先生近段时间出现了明显的记忆力差、愣神、说话前言不搭后语、腿脚不灵便等反应迟钝的症状，家人担心是老年痴呆的征兆，于是带其前来就诊。经神经外科医生评估并完善头颅CT检查后，发现老先生的症状并非老年痴呆，而是由慢性硬膜下血肿引起的。老人如果真是患上了老年痴呆，家属还能够理解，但是这个听都没听过的慢性硬膜下血肿，让家属想不明白，好好的人，怎么就得了这个病呢？
面对家属的疑问，医生问：“老先生前段时间头部是否受过外伤”？
在医生的提醒下，家属反反复复、仔仔细细回忆了一下，终于想起几个月前，老先生走路时不慎摔倒，头部好像着了地，但当时并没发现明显的不适和外伤，就没当成回事，也没去医院检查。
医生说：“这就对了，老先生的慢性硬膜下血肿很可能就是当时头部受伤引起的”。
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什么是慢性硬膜下血肿？
有哪些临床表现？
慢性硬膜下血肿是指硬脑膜及蛛网膜之间的血肿，是一种缓慢进展的疾病。
如上图，90%发生于老年人，常在出血3周以上才出现症状。部分患者是在就医时经医生提醒后才想起头部曾经受过伤，也有部分患者没有明显的外伤史。
慢性硬膜下血肿出现后，患者可出现头痛、恶心等颅内压增高及记忆力下降、反应迟钝等认知症状，部分患者颅内压增高症状不明显，单纯的以反应迟钝、神情淡漠、腿脚不灵便而就医。有数据显示，慢性硬膜下血肿的发病率约为颅内血肿的10%左右，且随着我国老龄化的日益加重及抗血小板等抗凝药物的应用增多，慢性硬膜下血肿的患者呈逐渐增多趋势。
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慢性硬膜下血肿为什么青睐于老年人？
主要是因为老年人一般都会有脑萎缩现象，而颅骨不会萎缩，从而造成颅腔的容积相对增大。当头颅受到轻微撞击或者晃动时，由于惯性作用，脑组织和颅骨之间就会产生相对运动，导致脑表面到颅骨内面硬脑膜间的桥静脉撕裂，形成缓慢出血。另一个原因就是，老年人血管硬化，弹性减弱，脆性增加，轻微的晃动也可能造成脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血。还有，老年人多数长期服用抗凝药物，凝血机制障碍也是造成慢性硬膜下血肿的一种原因。
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如何早期发现慢性硬膜下血肿？
一般情况下，慢性硬膜下血肿常常表现为反应迟钝、神志淡漠、记忆力下降、大小便失禁以及一侧肢体瘫痪无力、言语障碍等，而这些症状又是年龄老化、老年痴呆及脑中风的临床表现，早期往往会被误诊。因此，当老年人出现上述症状时，家中子女一定要引起重视，要及时前往医院寻求专业医生的帮助，尽可能明确诊断。尤其老年人在受伤3周以上出现头痛、恶心、肢体无力、言语障碍者，均应考虑慢性硬膜下血肿的可能。长期服用抗凝药物者，即使没有明显的外伤史，也要警惕此病的发生。
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慢性硬膜下血肿怎么治疗？
药物治疗
慢性硬膜下血肿药物治疗的目的是改善患者症状体征，促进血肿吸收。药物治疗又可分为对症治疗和促进血肿吸收的治疗。对症治疗目的是为了改善患者的症状体征，为手术或其他治疗创造条件。
手术治疗
1.慢性硬膜下血肿钻孔引流术，该术式的应用已有多年历史，到目前为止依然是治疗CSDH的首选治疗术式；
2.开颅血肿清除术，常作为钻孔引流术后复发的补救措施，或者颅内血肿信号不均 一，即高密度或者混杂密度，常常提示血肿有分隔或血肿周围形成包膜；
3.内镜下血肿清除术；
4.脑膜中动脉栓塞术，目的是尽量减少硬膜下腔的供血，以达到减少硬膜下血肿复发的风险。
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如何预防慢性硬膜下血肿发生？
老年人脑萎缩是一个自然过程，随着年龄增长及脑萎缩的不断进展，萎缩的脑和颅骨之间的间隙不断增大，脑表面的血管就有被牵拉的风险，加上多数老年人长期服用抗凝药物，导致头部轻微撞击及晃动就有可能造成血管撕裂出血，形成血肿。
所以，老年人要选择适合自己年龄段的锻炼方式，避免剧烈运动及头部剧烈晃动。平时注意家中光线充足，物品摆放合理，外出穿防滑鞋，行动不便者外出要有家人陪同，防止跌倒、摔伤。一旦发生头部外伤，即使当时没有异常症状，家人也要高度重视，观察后续身体变化，如有不适，及时就诊。
神经外科简介
濮阳市人民医院神经外科是濮阳市医学重点学科，国家脑防委高级卒中中心，中国卒中学会综合卒中中心，北京天坛医院国家神经系统疾病联盟成员单位。神经外科现有主任医师6人，副主任医师2人，主治医师5人，医学博士2人，硕士10人；共有2个病区及重症监护室。主要开展脑血管病的神经介入及显微外科手术，颅内肿瘤及脊髓肿瘤的显微外科手术，面肌痉挛、三叉神经痛等功能性神经外科疾病的显微外科手术治疗。在微创手术治疗脑干出血，复合手术治疗颅内复杂动脉瘤，血流导向装置治疗颅内巨大动脉瘤，神经内镜下治疗垂体瘤、颅咽管瘤，完全神经内镜下神经微血管减压手术等处于省内领先地位，全力以赴为守护人民群众生命健康保驾护航。
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