近日，我院重症监护室抢救治疗一名男性患者，30岁，癫痫持续状态控制后5小时出现呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰，结合病史、查体及辅助检查，排除心衰及误吸，临床诊断为神经源性肺水肿(NPE)，今天我们就来了解一下这个疾病。
神经源性肺水肿(NPE)是指急性中枢神经系统(CNS)损伤导致的肺间质液和肺泡液增多，通常在损伤后迅速发生。NPE有时被归为一种急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，但其病理生理和预后与ARDS不同。
NPE的主要诱因包括痫性发作、创伤性脑损伤和各种形式的颅内出血。
在所有癫痫患者中，NPE的发生属罕见。然而有研究显示，癫痫发作越严重NPE的风险越高。痫性发作所致NPE一般见于发作后，同一患者可能会反复发生。
钝性或穿入性头部外伤和神经外科手术均可引起NPE，其发生率估计为20%，并且随损伤加重而增加。
NPE可由多种形式的颅内出血所致。
蛛网膜下腔出血( SAH)
NPE发作通常是在出血后数分钟至数小时内，与临床分级更严重、患者年龄较小及椎动脉源性出血有关。
脑内出血
NPE也可见于多达35%的脑内出血(ICH)患者，这些患者的主要危险因素是急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分较高以及血清炎症标志物升高。
其他形式的出血
在多种其他形式的颅内出血后也报道过NPE，包括脑室内出血、硬膜外出血和硬膜下出血。
尚未完全明了CNS损伤导致NPE的机制，目前研究多倾向于神经系统损伤累及延髓而导致了显著的交感神经放电，这种交感神经放电会导致心-肺血流动力学骤变，继而增加毛细血管流体静压和肺血管通透性。
NPE一般在严重CNS损伤后数分钟到数小时内发病，呼吸困难是最常见的症状，但许多患者会出现轻度咯血或粉红色泡沫痰。体格检查常显示呼吸过速、心动过速和肺底湿啰音。胸片一般示心脏大小正常，双侧肺泡充盈，常伴支气管充气征，而血流动力学指标往往正常。
NPE的严重程度差异明显，轻度病例可能从来不被发现。虽然NPE可为暴发性并导致死亡，但更多时候死亡原因是诱发NPE的神经系统损伤。
NPE的临床征象和常规诊断性检查均无特异性，是根据肺水肿发生在相应情况下并且没有其他更可能的原因而做出的临床诊断。诊断标准：
● 双侧阴影；
● 动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数(FiO2)比值<200mmHg；
● 无左心房高压的证据；
● 存在CNS损伤；
● 无急性呼吸衰竭或ARDS的其他常见病因，例如误吸、大量输血、脓毒症。
一
治疗基础疾病
NPE患者的结局通常取决于神经系统损伤的病程，而不是NPE。因此，治疗应侧重于神经系统疾病，而对NPE给予支持治疗。
二
支持治疗、氧合、机械通气
大多数NPE患者存在低氧血症，需要吸氧。部分患者可能需要机械通气，应谨慎应用允许性高碳酸血症和高水平呼气末正压通气(PEEP)。治疗时在减轻肺水肿的同时要保证脑及其他脏器的灌注。
在药物应用上，根据患者病情对症治疗。
虽然很多NPE发作都能被患者良好耐受，大多数病例会在48-72小时内缓解，但发生NPE与远期结局较差有关。研究显示，与无NPE的患者相比，发生NPE的患者1年死亡率更高(37%vs 14%)。
重症医学科简介
濮阳市人民医院重症医学科是濮阳市医学重点学科，濮阳市医学会重症医学专业委员会主任委员单位，濮阳市重症医学质量控制中心，濮阳市静脉血栓栓塞症质量控制中心；现有医护人员60余人，其中主任医师2人，副主任医师4人，医学博士1人，医学硕士12人，研究生导师1人。开放床位70张，年收治危重患者1200余人，抢救成功率80%左右。常规开展机械通气技术、纤维支气管镜肺泡灌洗技术，IABP在心源性休克患者中的应用，持续床旁血液净化在感染性休克患者中的应用，ARDS患者俯卧位通气，重症患者的镇痛镇静治疗，经鼻盲插空肠置管，双重血浆置换技术等，并率先在全市开展ECMO（体外膜肺氧合）在严重呼吸循环衰竭患者中的应用，承担河南省科技攻关项目1项，参与多中心临床试验3项，全力以赴守护广大人民群众生命健康！
病区位置：住院一部三楼
咨询电话：0393-6162094
供稿：王楠楠
编辑：宣传科
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