“感谢重症医学科全体医护人员，你们不仅仅是挽救了一条生命，更是拯救了一个家庭。”近日，濮阳市人民医院重症医学科运用体外膜肺氧合（ECMO）成功救治了一名18岁男性危重症患者，现已痊愈出院。
患者小张，男性，18岁，不慎遭受外伤，当即出现意识障碍，呼之不应，耳鼻出血，右大腿肿胀、畸形、骨折端外露，120接至当地县人民医院，当时患者血压低、心率快、氧饱和度低，紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸、补液等治疗，行颅脑、胸部CT：颅内挫裂伤、双肺挫伤。
患者病情危急，随即急诊转至我院，接诊途中呼吸机辅助呼吸，氧饱和度最低70%，到院时T：36.5℃，P：118次/分，BP：59/30mmHg，中度昏迷，双眼熊猫征，外耳道、鼻腔血性液，全身多处擦伤，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音偏低，大量湿性啰音，腹部查体无明显异常，右股骨开放性骨折。
经进一步诊查，明确诊断患者多发伤；急性颅脑损伤，右额部硬膜外血肿，颅底、额骨、颞骨、双侧眼眶、右颧骨骨折；急性胸部损伤双肺挫裂伤、胸腔积液；右侧肋骨骨折、锁骨骨折；右侧气胸；右股骨转子间骨折、右股骨远端骨折；中度贫血；失血性休克、创伤性休克；低蛋白血症；呼吸衰竭；代谢性酸中毒；肝肾功能异常。
入院处理后，维持呼吸道通畅、呼吸机辅助呼吸；输血补液纠正休克及贫血；纠酸、维持内环境稳定及电解质平衡；镇痛镇静药物应用；保护各脏器功能；及时进行多学科协作救治。
经评估，判断该患者有启动ECMO指征，征得家属同意后，紧急启用VV-ECMO，通过机器上的“膜肺”和“离心泵”发挥呼吸和循环支持作用，使患者自身的肺与心脏得到充分休息；在此期间，机体的心肺功能得到了机械辅助，减轻心脏负担。
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ECMO概念
体外膜肺氧合 ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)，是一种持续体外生命支持手段，将血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再由驱动泵将血液泵入体内，通过体外设备较长时间全部或部分代替心脏、肺脏功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。亦被称为体外生命支持治疗 ECLS (extracorporeal life support )。
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ECMO原理
经静脉插管将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）的气体交换，使静脉血变为动脉血，再用泵将血输入体内，维持机体各器官的灌注和氧供。
ECMO的本质是一种心肺替代器，最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。
ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。心脏和肺能够得到充分休息，为药物治疗和心肺功能恢复赢得宝贵时间。
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模式选择
ECMO应用主要有VV和VA两种模式，VV-ECMO适用于单纯呼吸衰竭的患者，VA-ECMO则适用于呼吸衰竭合并血流动力学不稳定的患者。
ECMO插管前，应用超声评估血管条件，以减少插管并发症；建立ECMO后，应进行床边超声或X线检查确认置管位置合适后再妥善固定。
▲ECMO模式
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ECMO适应症
呼吸支持：急性呼吸窘迫综合征（重度）、重型流感、大面积肺栓塞、重度烧伤、哮喘和哮喘持续状态等。
循环支持：重度感染性休克、心搏骤停、心源性休克、急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、重症瓣膜病、爆发性心肌炎、中毒等。
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ECMO优越性
有效地改善低氧血症；
长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间；
避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒；
避免机械通气所致的气道损伤；
有效的循环支持；
可同时进行有效连续性肾脏替代治疗。
重症医学科简介
濮阳市人民医院重症医学科现有医护人员60余人，其中主任医师2人，副主任医师4人，主治医师4人，住院医师4人，拥有博士研究生1人，医学硕士12人，研究生导师1人（培养硕士研究生5人）。开放床位70张，年收治危重患者1200余人，抢救成功率80%左右。常规开展机械通气技术、纤维支气管镜肺泡灌洗技术，IABP在心源性休克患者中的应用，持续床旁血液净化在感染性休克患者中的应用，ARDS患者俯卧位通气，重症患者的镇痛镇静治疗，经鼻盲插空肠置管，双重血浆置换技术等，并率先在全市开展ECMO（体外膜肺氧合）在严重呼吸循环衰竭患者中的应用，承担河南省科技攻关项目1项，参与多中心临床试验3项，全力以赴守护广大人民群众生命健康！
咨询电话：0393-6162094
供稿：王建伟
编辑：宣传科
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